化疗药物临床典型实例.ppt

化疗药物的临床管理;关于化疗药物的一些基本概念;什么是化疗药物？;;根据药物的来源和化学结构分类;根据药物对细胞增殖动力学的影响的不同分类;根据疗效机理分类;如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗。撒在桌面或地面上的药液，应及时用纱布吸附并用清水冲洗。 操作时应确保空针与输液管接头处衔接紧密，防止药物外漏。;药液输完拔针时应戴橡胶。 接触化疗药物的用具，污物应放入专用袋内集中封闭处理，化疗废弃物放在带盖的容器中，并注明标记。 护士处理患者的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时应戴手套。 ;凡有化疗药物的医疗单位，一定要坚持化疗的防护原则;每年定期为接触抗癌药护士进行体检，合理安排休假，护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药物的环境。;细胞毒性药物使用安全流程;;;化疗药物的使用流程;化疗前了解患者的基础治疗，如体温、脉搏、呼吸、血压、心电图、白细胞、血红蛋白、血小板、骨髓像、肝功能、肾功能等。有心脏疾病患者或老年患者要进行心电监护。 ;指导患者保持安静，精神愉快。 选择合适的血管进行静脉穿刺，一般从肢体远端开始，两臂静脉轮换注射，不宜选择最细的血管，避开肘窝、手腕，以免患者活动后引起药液外渗。; 静脉穿刺成功后先滴注生理盐水50-100ml,确保滴注安全无渗漏再使用化疗药物，胃肠道反应明显的要用减轻胃肠反应的药物。 ;加强巡视，注意穿刺部位和血管的反应情况及观察药物的不良反应，发现问题及时处理。 化疗药物注射完毕，继续用生理盐水100-250ml滴注，以冲洗停留在静脉血管壁上的药物，并嘱患者抬高被注射肢体有利于药物随静脉回流，从而防止静脉炎。;化疗药物使用流程图;化疗药物的保存;许多肿瘤患者在使用化疗药品时，大多对保存方法不甚了解，尤其对药品说明书（或包装）中刊登的贮存条件（尤其是温度限制），更是一知半解。由于化疗药品有按周期和疗程使用的特殊性，往往部分药品由患者带回家中保管，因此，化疗药品保存不当，会使药物变质、失效，甚至不能继续使用。 ;绝大多数药品都很容易受到环境因素的影响而发生物理、化学变??，引起这些变化的常见原因包括光线、湿气和温度等。药品保存的首要原则就是避光、避潮湿、避热。药品最好存放在干燥且阴凉的环境下，如暗处的抽屉等。不可存放在浴室，以免药品受潮破坏药性。 ;为了方便患者用药，根据2005版药典所示，详细解析药品贮藏与保管条件;遮光：指用不透光的容器包装。如：棕色容器或黑纸包裹的无色透明、半透明容器等。 密闭：指将容器密闭，以防止尘土及异物进入。 ;密封：指将容器密闭以防风化、吸潮、挥发或异物进入。 熔封或严封：指将容器熔封或用适宜的术才料严封，以防止空气与水分的侵入并防止污染。;阴凉处：指不超过20℃。 凉暗处：指避免阳光直射，不超过20℃。 冷处：指2～10℃。 常温：系指10～30℃。 ; 护士在保管患者化疗药物的过程中要严格按照上述要求，保证药物的安全性、稳定性、有效性。且同时要做好自我防护，保证自身的安全。;化疗药物使用护理中易出现的问题;恶性肿瘤是21世纪危害人类健康的主要疾病，随着现代医学技术的新进展，联合化疗已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一，而长期反复静脉给药极易造成静脉渗漏，给患者造成了恐惧情绪，常常会导致患者拒绝化疗或化疗中断，严重影响治疗效果。;化疗药物静脉 渗漏原因;1.药物本身因素;长期反复大剂量化疗、经常采集血标本，对患者血管内膜均有不同程度的损伤，使血管壁变薄，脆性增加，弹性下降，静脉萎缩变细，容易造成药物外渗，若伴有血管栓塞,腋窝淋巴结清扫术，肿瘤压迫，;上腔静脉压迫综合征，乳腺癌术后上肢水肿等引起上游血管阻力增加等血管因素，极易发生药物渗漏，从而引起局部皮肤及皮下组织化学性炎症及坏死。;患者活动，由于化疗药物的不良反应，如恶心、呕吐或者进食、大、小便等增加了患者活动的机会，从而导致针尖穿破血管，针尖滑脱等。;老年人的行为失控容易导致注射针头移位，再加上其生理性退化一反应迟钝，痛阈降低，皮肤松弛，静脉脆弱也是增加外渗的因素。;3.护理操作技术因素;化疗药物渗漏的预防;1.合理使用静脉;2.引路注射和化疗后冲洗;3.拔针方法;4.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）和锁骨下静脉穿刺置管　;5.加强患者宣教及观察;输注弱刺激性化疗药物，应指导患者学会自我观察，如有不适，立即关闭输液开关，并向护士汇报，值班护士应加强巡视，以尽早发现化疗药物外渗。;化疗药物外渗的护理;药物外渗后常规处理;常用细胞毒药物－拮抗剂 ①羟基化剂:10％硫代硫酸钠 ②植物碱:透明质酸酶 ③抗生素:10％硫代硫酸钠、氢化考的松;护士临床应用化疗药物的安全问题;1.医嘱处理过程中的问题;2.取药和保管过程中的问题;3.化疗药物使用过程中问题;使用不恰当的溶媒。 载体量过少，使药物不能