助产技术讲解幻灯片.ppt

助产技术邹菊华;助产技术包括： 正常分娩接产 胎吸助产 产钳助产 臀位助产 臀位牵引术;适宜技术：确定临产时间产程中的全面支持：心理、生理、体力、精神、技术。产程及母婴状况的观察分娩镇痛关于会阴切开;预产期的推算。分娩定义：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。附属物指：胎盘、胎膜、脐带、羊水。;产科检查包括： 腹部检查 骨盆检查 阴道检查 肛门检查  绘制妊娠图 ;（一）腹部检查1、视诊：腹型及大小， 有无妊娠纹、 手术疤痕及水肿等2、触诊：检查子宫大小 胎产式、胎先露、胎位 查胎先露部是否衔接;胎产式：胎体纵轴与母体纵  轴的关系为胎产式。胎先露：最先进入骨盆入口的 胎儿部分。胎方位：胎儿先露部的指示点 与母体骨盆的关系。;3、听诊：胎心音在靠近胎背上  方的孕妇腹壁上听得最清楚。 胎心正常值：120—160次/分。有波动，上下15bpm。 宫缩时，子宫肌壁血管及胎盘受压，子宫血流量减少。因此胎心宜在宫缩间歇时听取。;胎心音需与以下杂音相区别：----子宫杂音（吹风样低音）----腹主动脉音（咚咚样强音）----胎动音（不规则音）----脐带杂音（与胎心率一致的  吹风样低音）。; 四部触诊法第一步： 面向孕妇，两手置于宫底部，了解子宫外形及宫高，估计胎儿大小。然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，胎头硬而圆且有浮球感，胎臀软而宽且不规则。 ;第二步： 双手置于腹部两侧，一手固定，一手轻轻深按检查，两手交替仔细分辨胎背及四肢的位置。平坦饱满者为胎背，高低不平可变形者??胎肢。;第三步： 右手拇指与其余四指分开置于趾骨联合上方握住胎先露部，进一步确定是胎头还是胎臀，然后左右推动以确定是否衔接。;第四步： 面向孕妇足端，两手分别置于胎先露部两侧，向骨盆 入口方向向下深按，再次核对先露部，并确定入盆的程度。;（二）骨盆测量1、外测量：能对骨盆的大小及形态作间接的判断。;髂棘间径：取仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离，正常值23—26cm髂嵴间径：取仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值25—28cm;骶耻外径：取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲。测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18—20cm。 第五腰椎棘突下相当于米字菱形窝的上角。（此径线可间接推测骨盆入口前后径的长度，是骨盆外测量中最重要的径线）;坐骨结节间径：取仰卧位，两 腿弯曲，双手抱双膝。 测量两坐骨内测缘的距离，正常值8.5—9.5cm，若此径小于8cm是时，应测量出口后矢状径。;出口后矢状径：坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。正常8—9cm，坐骨结节间径与出口后矢状径之和大于15cm，表明骨盆出口无明显狭窄。;耻骨弓角度：用左右手拇指指尖斜着对拢放于耻骨联合下缘，两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间的角度,正常为90°。;2、内测量：能较正确地经阴道测知骨盆大小。 测量时孕妇取膀胱截石位，外阴消毒，检查者洗手带无菌手套并进行润滑。;对角径：耻骨联合下缘至骶骨岬上缘中点的距离，正常12.5-13cm，此值减去1.5-2cm，即是骨盆入口前后径的长度（平均11cm）。如阴道内中指尖触不到骶骨岬，表示对角径大于12.5cm。;坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离，正常约10cm。方法：示、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。坐骨切迹宽度：坐骨棘与骶骨下部间的距离（即骶棘韧带的宽度），正常能容纳3横指（5.5-6cm）。代表中骨盆后矢状径。;（三）分娩机制以左枕前位为例说明;衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近