医学课件第十三章节神经系统1课件.ppt

;第十三章神经系统疾病患儿的护理;教学目标;第一节 小儿神经系统特征及检查; 一、神经系统常用检查方法特点;(二)头颅和脊柱检查 ; (三) 运动检查;运动检查; (四)反射检查;(四)反射检查;;(四)反射检查;脑膜刺激征; 二、神经系统辅助检查;; （二）影像学检查;（三）脑电图 ; ; 化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。; 病 因(1); 病 因(2); 病 因(3);入侵途径;脑和脊髓的侧面模式图;病 理; ;;;;新生儿、小婴儿 脑膜炎;并发症;2.脑室管膜炎 多见于革兰阴性杆菌感染且延误治疗的婴儿。临床特点为经有效抗生素治疗发热、惊厥等症状仍持续存在，且颈强直逐渐加重，脑脊液检查结果始终不能恢复正常，头颅CT检查提示脑室扩大应考虑本症。确诊须依靠侧脑室穿刺抽液，脑脊液显示异常。治疗较困难，易造成较高的死亡率和致残率。; 3.脑积水 由脑膜炎症造成的脑脊液循环障碍导致。患儿出现烦躁不安，嗜睡，呕吐，惊厥发作，头颅呈进行性增大，颅缝裂开，头皮静脉扩张，颜面部额大面小，眼呈落日状，头颅有“破壶”音。长期持续颅内压增高可导致大脑皮层退行性萎缩，出现进行性智力减退和其他神经功能倒退。; ;实验室检查;辅助检查;治 疗;抗菌素疗程： 病原菌种类不同应用抗生素治疗的疗程不同。 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌脑膜炎应静脉给药10～14天。 脑膜炎球菌性脑炎用药7天。 金黄色葡萄球菌及革兰阴性细菌引起的脑膜炎，其疗程应超过21天。 有并发症者应适当延长给药时间。 ; ; （四）并发症治疗 ;（四）并发症治疗;;护理诊断;预期目标;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;七．健康教育;护理措施——腰穿护理;护理评价; 第三节病毒性脑炎和脑膜炎; 定 义 病毒性脑炎(viral encephalitis)和病毒性脑膜炎(viralmeningitis) 是指由多种病毒引起的中枢神经系统急性感染性疾病。若炎症过程主要在脑膜，临床重点表现为病毒性脑膜炎；若主要累及大脑实质时，则表现为病毒性脑炎。 ; 病???因 80%以上的病毒性脑膜炎由 肠道病毒引起，其次为虫媒病毒、疱疹病毒、腮腺炎病毒。 病毒性脑炎则多由肠道病毒、虫媒病毒、常见传染病病毒和疱疹病毒所致。 ; 发病机理 病毒常经过两种途径侵犯中枢神经系统， 一种为血行播散，病毒由呼吸道、肠道等途径侵入人体，先在淋巴系统内繁殖后进人血循环感染各脏器，形成病毒血症，即而患儿出现发热等全身症状。病毒继续生长繁殖，通过血一脑屏障侵犯脑膜及脑实质，造成脑膜或脑实质感染的相应症状。 另一种途径为病毒侵入人体后，直接侵犯中枢神经系统，如单纯疱疹病毒经嗅神经直接入侵脑部导致神经组织的炎症，表现为水肿、变性及坏死。; 大多急性起病，发病前多有呼吸道或消化道感染史，继而出现发热、恶心、呕吐，婴儿常有烦躁不安，易被激惹，年长儿主诉头痛、颈背疼痛，检查脑膜刺激征为阳性。很少发生严重意识障碍、惊厥，无局限性神经系统体征。病程多在l～2周之间。; 主要表现为发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高症状。 1．前驱症状 为一般急性全身感染症状：如头痛、发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 ;2．中枢神经系统症状 （1）惊厥：多数表现为反复惊厥发作，严重者可呈惊厥持续状态。 （2）意识障碍：轻者烦躁不安或或反应低下，表情淡漠、迟钝、嗜睡，重者出现谵妄、昏迷。;（3）颅内压增高：头痛、喷射性呕吐，婴儿前囟饱满或颅缝裂开，若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，提示发生脑疝。 （4）运动功能障碍：根据受损部位不同，可出现面瘫、吞咽障碍、偏瘫、不自主运动等。 （5）精神障碍：病变累及额叶底部、颞叶边缘系统，可发生幻觉、失语、定向力障碍等精神情绪异常。 ; ;辅助检查;;;常见护理诊断;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;七、健康教育 ;第四节 脑性瘫痪;【病因】;【临床表现】;【临床表现】;（二）临床类型;;;（二）临床类型;（二）临床类型;;辅助检查;【治疗要点】;【治疗要点】;常见护理诊断;【护理措施】;1.促进成长;【护理措施】;【护理措施】;