上消化道出血查房教学讲义.ppt

上消化道出血护理查房 成都市第五人民医院 重症医学科 杨娟 今天，咱们组上组织上消化道出血患者的护理查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高我们的业务水平，丰富知识，积累经验，更好的为患者服务。 相关知识 消化道出血是临床常见严重的症候。消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，是临床常见的急症。 首先请管床护士刘翼报告病例。 病情介绍 患者XXX女?69岁因“反复咳嗽咳痰40余年，活动后心累气紧7余年，复发8天。”于2014年1月30日入院，于2月10日解黑色水样便约500ml，伴脐周隐痛不适，于2014年2月11日13:05转入我科，来时查T?36.5℃?P?74?次/分?R?17?次/分?BP?117/65mmhg?，呼之能应，对答切题，精神差，双侧瞳孔等大等圆3mm,对光反射灵敏。查血常规示WBC:12.49 10~9/L,HGB?73g/L;电解质示钙：2.02mmol/L;血气分析：PCO2:60mmhg,PO2:50mmhg,BE:11mmol/L,HCO3:36.9mmol/L,大便隐血为阳性。诊断：急性上消化道出血，AECOPD。给予重症监护，禁食，予止血、保护胃粘膜、补血、补液，维持电解质平衡，抗炎，使用无创呼吸机辅助呼吸等对症治疗。经过11天治疗及护理，大便隐血为阴性，血常规WBC:9.84 10~9/L,HGB:85g/L；电解质钙：1.87mmol/L;血气分析PCO2:45mmhg,PO2：129mmhg,HCO3:23.7mmol/L,现患者一般情况平稳，未诉不适。在患者住院期间共提出6个护理问题： 护理诊断 一.体液不足。 二.活动无耐力。 三.排便异常。 四.气体交换受损。 五．焦虑。 六．潜在并发症：窒息。 我们该做什么？ 一.体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。 护理措施：1迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备. 2.监测呼吸、心率、血压情况。 3.加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 4.严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是 颈静脉充盈情况。 5.准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量。 6.提供舒适的体位。 7.呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。 护理评价:出血情况以控制，HGB已从73g/L上升至85g/L。 我们该做什么？ 四.气体交换受损：与慢性阻塞性肺疾病有关。 护理措施：1.指导病人正确的咳痰方式，予以机械辅助排痰每天2次。 2.必要时予以吸痰。 3.遵医嘱予以无创呼吸机辅助呼吸。 护理评价：病员心累.气紧改善。 我们该做什么？ 五.焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 护理措施：1、热情主动迎接病人做好入院宣教。 2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。 3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。 4、介绍同室病友、互相交流，加强沟通。 5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。 6、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。 护理评价:病员病情好转，焦虑现象缓解。 我们该做什么？ 六、潜在并发症：窒息。 护理措施：1、加强观察生命体征和呕吐境况。 2、持身心两方面的休息，减少交流时间。 3、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。 4、病人大量出血时，应及时通知医生。 5、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。 护理评价:出血停止。 病人的护理诊断和护理措施讲述的很详尽具体，但消化道大出血属于内科急症，这就要求我们要熟练掌握抢救技术，分秒必争。 下面请张黎说一下对消化道大出血的急救护理 消化道大出血的急救护理 1、选择床单位，尽量安置病人在便于抢救的床位。另外，病人呕吐时应用屏风遮挡。 2、置患者平卧位，头偏向一侧。 3、迅速建立静脉通路，便于抢救用药。 4、注意观察生命体征的变化，尤其是心率、血压的变化。当病人突然出现头晕、 心慌、心率加快、血压下降，提示有先兆出血发生，应立即报告医生，组织抢救。 5、注意安抚病人及家属的情绪，尤其是患者大量呕血时感到非常恐惧，做好与患 者的交流、沟通，鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱患者匀速呼吸，切勿过度换气，尤其在呕血时不能憋气、