中医的内科学-刘伟整理教学讲义.ppt

中医内科学 感冒 一、定义 感冒是感受触冒风邪导致的常见外感疾病。 本病四季均可发生，尤以冬、春为多见。 临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特征。 二、病因病机 由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。 1.以风邪为主因，风邪虽为六淫之首，但在不同季节往往与其他当令之时气相和合而伤人。如冬春季多属风寒，春季多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气，梅雨季节多夹湿邪。 2.非时之气夹时行病毒伤人，则更易引起发病，且不限于季节性，病情多重，往往互为传染流行 三、辨证论治 1.风寒证： 症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。 治法：辛温解表 保健方：荆防败毒散 2.风热证 症状：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰粘或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。 治法：辛凉解表 保健方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。 3.暑湿证 症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰粘，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中粘腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表 保健方：新加香薷饮加减。 哮证 一、定义 哮证是一种发作性的痰鸣气喘疾病。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗浊肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现为肺、脾、肾等脏气虚弱之候。在间歇期感觉短气，疲乏，常有轻度哮证，难以全部消失。一旦大发作时，每持续不解，邪实与正虚错综并见，肺肾两虚并见，肺肾两虚而痰浊又复壅盛，严重者因肺不能治理调节心血运行，命门之火不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚至发生“喘脱”危候。 三、辨证论治 哮证特点呈发作性，发无定时，以夜间多见。 辩证总属邪实正虚，已发作以邪实为主，未发作以正虚为主。治疗当根据”发时治标，平时治本”的原则。 发作期 1.寒哮 症状：呼吸急促，喉中有哮鸣声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗滞青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 治法：温肺散寒，化痰平喘 保健方：射干麻黄汤 2.热哮 症状：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，咳痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。 治法：清热宣肺 保健方：定喘汤 缓解期 1.肺虚 症状：自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，发前大喷嚏，鼻塞流清涕，气短声低，或喉中常有轻度哮鸣音，咳痰清稀色白，面色晄白，舌苔薄白，质淡，脉细弱或虚大。 治法：补肺固卫 保健方：玉屏风散 2.脾虚 症状：平素食少痞满，大便不实，或食油腻易于腹泻，往往因饮食不当而诱发，倦怠，气短不足以吸，语言无力，舌苔薄腻或白滑，质淡，脉细软。 治法：健脾化痰 保健方：六君子汤加减。 3.肾虚 症状：平素短气息粗，动则为甚，吸气不利，脑转耳鸣，腰痠腿软，劳累后喘哮易发。或畏寒，肢冷，自汗，面色苍白，舌苔淡白，质胖嫩，脉沉细；或颧红，烦热，汗出粘手，舌质红少苔，脉细数。 治法：补肾摄纳 保健方：金匮肾气丸 喘证 一、定义 喘证是呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，甚则不能平卧为特征。严重者每致喘脱。可见于多种急慢性疾病过程中。 二、病因病机 喘证的成因虽然多，但概要言之，不外外感和内伤两端。外感为六淫乘袭，内伤可由饮食、情致，或劳欲，久病所致。病理性质有虚实两方面，有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司；无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄纳。 1.外邪侵袭 因重感风寒，邪侵于肺，内则壅遏肺气，外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅，或因风热犯肺，肺气壅实，甚则热蒸液聚，清肃失司，以致肺气上逆作喘。 2.饮食不当 恣食肥甘、生冷，或 嗜酒伤中，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，壅阻肺气，，升降不利，发为喘促。 3.情志不调 情怀不遂，忧思气结，肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。 4.劳欲、久病 肺弱，咳伤肺气，肺之气阴不足，以致气失所主而短息喘促。 实喘 1.风寒袭肺 症状：喘逆气急，胸部胀闷，痰多稀薄色白，兼有头痛，恶寒，或伴发热，口不渴，无汗。苔薄白而滑，脉浮紧。 治法：宣肺散寒 保健方：麻黄汤加减 2.表寒里热证 症状： 喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰吐粘稠，伴有形寒，身热胸闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或黄，质红，脉浮数（滑）。 治法：宣肺泄热 保健方：麻杏石甘汤 3.痰热郁肺 症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄、或夹血色，伴有胸中烦热，身热有汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，大