医疗护理事项说明查房 - 直肠癌.ppt

护理查房  ——直肠癌 学习目标 了解直肠癌的概念 掌握直肠癌的临床表现 了解直肠癌的治疗要点 掌握直肠癌的护理 病史汇报 刘星亮，男，51岁，因“直肠癌”术后第四次化疗收入我院。 患者于2014年2月25日在全麻下行“剖腹探查，小肠部分切除，小肠升结肠侧侧吻合术直肠癌根治术，乙状结肠造瘘术，盆腔引流术“术后病理回报（直肠）中分化腺癌侵及外膜，双侧切缘未见浸润，直肠旁淋巴结未见癌转移（0/5）。小肠粘膜可见淋巴结浸润，肠壁水肿，浆膜面多量血管扩张、充血。术后给予化疗，化疗反应轻，于2014年7月7日于我院行第3次化疗，化疗反应轻，今患者为行第4次化疗就诊于我院，门诊以“结肠癌术后”收住，病程中，患者神清，精神可，食欲、睡眠佳，小便正常，大便不成形，近期体重无明显变化。 查生命体征T35.8℃ P78次/分 R18次/分 BP120/70mmHg 神志清，精神正常。 诊查计划 胃肠外科护理常规，给予二级护理，半流质饮食，陪护一人，测生命体征。 完善相关检查，大便常规，生化分析，凝血功能，乙肝五项定系，肝炎系列，及腹部B超检查。 给予补液及补充电解质，化疗药及营养支持治疗。 概要 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。 直肠肛管 直肠与肛管 直肠和肛管腔面的形态 病因 直肠息肉也是直肠癌的高危因素。 是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足所诱发的。 其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。 诊断检查 直肠指检 直肠镜检 钡剂灌肠、纤维结肠镜检 盆腔磁共振检查(MRI) 腹盆腔CT 胸部CT或胸部X线检查 处理原则 早期发现 早期诊断 早期治疗 手术与化疗为主要的综合治疗 治疗措施 （一）手术治疗 1.根治性手术 （1）经腹会阴联合切除（Miles手术）  适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。 治疗措施 （2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 也称直肠癌前侧切除术（Dixon手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。 治疗措施 （3）保留肛括约肌的直肠癌切除术 适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。 治疗措施 2.姑息性手术 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。 治疗措施 （二）放射治疗 放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。 （三）化学治疗 直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。 治疗措施 （四）复发病人的治疗 局部复发的治疗 如果局部复发病灶范围局限，且无其他部位的复发、转移时，可予手术探查，争取切除。既往未行盆腔放疗的患者，盆腔内复发病灶采用放射治疗，可暂缓解疼痛症状。 其他的辅助治疗措施 化学药物治疗 免疫治疗 放射性治疗 中医中药治疗 支持性治疗 护理评估 术前评估 1、健康史和相关因素：包括一般资料，家族史，既往史。 2、身体状况：包括症状，体征，辅助检查。 3、心理-社会状况：是否有焦虑等。 护理评估 术后评估 1、病情的评估：患者的生命体征是否平稳、营养状况是否良好等。 2、手术情况：了解病人术中的手术﹑麻醉方式，手术过程是否顺利，术中有无输血及其量。 3、康复状况：引流管是否通畅，造口有无水肿、