医疗护理事项说明查房 --支气管肺炎.ppt

护理查房 张悦 参加人员： 病史简介 一般情况： 18床 贾博岩 男 2岁1月 住院号:0168274 诊断：支气管肺炎 代诉因“发热伴咳嗽3天”于2015-01-15 08：30入院 。 患儿三天前无明显诱因下出现发热，热峰达39.0℃，同时伴有轻咳，无气喘，在当地医院治疗，效果欠佳。患儿体温仍不稳定，咳嗽较前加重，为进一步治疗，来我院门诊诊治。 体格检查： T:39.8℃ P:112次/分 R:38次/分 W:15KG 神志清楚，精神尚可，咽充血明显，呼吸稍促，双肺呼吸音粗糙，可闻及干湿性啰音。双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。律齐，心音有力，四肢活动自如 。 辅助检查 血常规：WBC:6.33×10^9/L （5-12×10^9/L) MP-AB:IGM肺炎支原体抗体阳性 肝功：谷丙转氨酶50.8u/l 谷草转氨酶18.2u/l (0-40u/l） 免疫球蛋白：免疫球蛋白A 0.44g/l (0.9-4.5g/l) 胸部X线：两肺纹理增多，模糊。 X线结论：支气管炎。 相关知识 支气管炎 定义：多种原因引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是小儿时期最常见的肺炎，好发于3岁以下婴幼儿。 病因:(1)感染性：以细菌和病毒感染常见。细菌主 要有肺炎链球菌、葡萄球菌、A型化脓性链球菌等。病毒主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等。 (2)非感染性：免疫功能低下、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病及居住环境差、缺少户外活动等。 临床表现： 1.轻型肺炎：发热、咳嗽、气促、肺部固定湿啰音、精神萎靡、烦躁不安、食欲不振、腹泻等。 2.重型肺炎： 1）呼吸系统：呼吸表浅、急促，可达80次/分以上，鼻翼扇动明显，出现三凹征，严重时可出现点头呼吸和呼气呻吟，面部口唇发绀，两肺可闻及密集的细湿啰音。 2）循环系统：常伴有心力衰竭，心率加快，婴儿160次/分以上，新生儿180次/分以上，心音低钝或出现奔马律、颈静脉怒张、心脏扩大、肝脏增大、水肿、尿少等。 3）神经系统：烦躁或精神萎靡，嗜睡，脑膜刺激征等。 4）消化系统：食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重时可有消化道出血，中毒性肠麻痹，中毒性肝炎等。 护理诊断、措施及评价 P1：体温过高 与肺部感染有关 I1:密切监测患儿体温变化，体温高时给予患儿物理降温，必要时遵医嘱药物降温。 I2:及时为患儿更换汗湿衣物，保持皮肤清洁干燥。 I3:指导家长给予患儿高热量、营养丰富、易消化的流质、半流质饮食，鼓励患儿多饮水。 I4:给予患儿家长心理护理，做好健康宣教，消除其紧张情绪。 O:01-17 16：00 患儿体温波动在正常范围内。 P2：气体交换受损 与肺部炎症有关 I1:保持病室空气新鲜，定时开窗通风，室内维持合适温度及湿度。 I2:为患儿提供安静的睡眠环境，保证充足睡眠,减少耗氧量，减轻心脏负担，各项操作集中进行。 I3:指导患儿采取舒适体位以维持良好的呼吸功能，经常变换体位，以利于呼吸和分泌物排出。 I4:必要时遵医嘱给氧。 O:01-17 16:05 患儿气喘较前好转。 护理措施 P3:清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多，粘稠，咳嗽无力有关 I1:及时清除患儿口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。 I2:保证充足的液体摄入，协助患儿更换体位，给予患儿拍背排痰，鼓励患儿咳嗽。 I3:遵医嘱给予患儿雾化吸入。 I4:遵医嘱使用抗生素或祛痰剂。 O:01-17 16:20 患儿仍有咳嗽，少许痰液无法排出。 P4：营养失调:低于机体需要量 I1:指导家长给予患儿营养丰富，易消化的流质，半流质饮食，少食多餐。 I2:告知家长哺喂时应耐心和细心，防止呛咳。 I3:遵医嘱给予补充能量的液体静脉滴注。 I4:重症不能进食者，遵医嘱给予静脉营养。 O:01-17 17:00 患儿食欲尚可，体重为14KG。 P5:恐惧 与治疗和处于陌生环境有关 I1:鼓励患儿父母陪伴患儿，预防分离性焦虑。 I2:尽量用患儿能够理解的语言解释治疗和创伤性操作。 I3:介绍同病房的病友互相认识，转移其注意力。 I4:在病房及走廊张贴卡通画报，护士穿粉色工作服，增加温馨感。 O:01-17 17:10 患儿已适应病房环境