医疗护理事项说明风险典型).ppt

护理风险管理在儿科静脉输液中的应用 一、什么是护理风险管理 护理风险管理：是指对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价，并寻求处置对策和科学管理。 二、一个实验报告 1、基本情况 山东省枣庄市峄城区人民医院曾做过一个实验，他们把2005年12月至2006年12月儿科住院的1316例患儿作为对照组，把2007年1-12月儿科住院的1598例患儿作为实验组，实施护理风险管理，经临床观察，取得满意效果。 2、实验分组 对照组：（2005年12月——2006年12月） 年龄0-12岁，男987例，女329例，共1316例。 其中，重症上呼吸道感染、肺炎、毛细支气管炎672例，病毒性肠炎267例，病毒性脑炎189例，高胆红素血症91例，新生儿窒息42例，高热惊厥29例，病毒性心肌炎8例，过敏性紫癜8例，药物中毒7例，低钙抽搐5例，肾炎1例； 居住农村1062例，居住城市254例。 2、实验分组 实验组：（2007年1月——2007年12月） 年龄0-13岁，男1102例，女496例，共1598例。 其中重症上呼吸道感染、肺炎、毛细支气管炎789例，病毒性肠炎334例，病毒性脑炎238例，高胆红素血症108例，新生儿窒息53例，高热惊厥39例，病毒性心肌炎12例，过敏性紫癜8例，药物中毒8例，低钙抽搐7例，肾炎2例。 居住农村1203例，居住城市395例。 组别 n 转抄遗嘱 配药环节 注射及更换 巡视环节 拔针环节 差错发生率 环节 液体环节 （%） 对照组 1316 15 17 15 49 11 8.13 实验组 1598 2 1 1 3 1 0.50 注：与对照组比较，P0.05 3、实验结果 表1 两组各环节差错发生情况比较（n） 三、风险识别、评估 3.1 转抄遗嘱环节 每日出入院患儿较多，调床几率较大，用药复杂，医嘱零散，不严格执行医嘱，查对制度落实不到位，执行口头医嘱、抄治疗单、加药标签、输液卡时查对不仔细，抄错床号、药物剂量，甚至漏抄，导致患儿的液体多输、漏输、错输，或 床号、日期不符引起医患纠纷。 三、风险识别、评估 3.4 巡视环节 护理人员编制不足，护士超负荷工作，疲劳松懈，巡视病房时药物渗漏未及时发现、处理；履行风险告知义务不及时，健康教育不到位，滴速过快、患儿不适、哭闹加重，甚至病情加重，产生不良后果；或输液速度过慢，回血凝固堵塞针头，重新穿刺增加患儿痛苦；早产儿、新生儿及心功能不全的患儿，输液速度过快，液量过多可引起肺水肿等；患儿好动不合作时输液架被扯倒、输液管及针头被扯掉，由于家长缺乏医学知识，将污染的针头直接插回输液瓶内。 三、风险识别、评估 3.5 拔针环节 查对制度执行不到位，液体漏输即拔针，对留置针不熟练掌握封管技巧，导致封管失败、针头堵塞，拔针时动作粗暴，致使患儿哭闹等，激怒患儿家长，引起纠纷。 四、风险管理措施 4.1 健全护理风险管理办法 科内成立小儿静脉输液风险管理小组，由护士长担任小组长，组员由3名科内资深护士，即业务能力强、临床经验丰富的人员组成，主要职责是培训科内护理人员的风险意识和抗风险能力，强化责任意识，注重综合素质培养，定期组织学习《护理条例》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等法律、法规知识，定期进行小儿头皮静脉穿刺、静脉留置针穿刺技术培训考核，对低年资 护士、新入科及实习进修人员进行小儿静脉输液操作流程培训。要求每人熟练掌握留置针封管技巧，制定高年资护士进行一对一带教，对实习生做到放手不放眼，实习生的每项操作都要在带教老师的指导下完成。 四、风险管理措施 4.2 加强风险监控及输液环节管理 严把输液每个关键环节，进行精细化管理，保证防范到位，对患者及家长提出的任何不满和问题要及时回应，妥善解决，将矛盾化解在萌芽状态。 四、风险管理措施 4.2 加强风险监控及输液环节管理 a.不执行口头医嘱，抢救患者例外，但必须复述无误后执行。每位护士必须熟悉常用药物的用量，认真查对医嘱，及时纠正医生的笔误，如有疑问及时与医生沟通。 四、风险管理措施 4.2 加强风险监控及输液环节管理 b.转抄输液加药标签环节时，认真执行双人查对，不可流于形式。 四、风险管理措施 4.2