中风处置新概念-3教学讲义.ppt

降纤治疗 ● 降纤酶的药理作用 ? 降低血纤维蛋白原浓度 ? 降低血粘度 ? 增加红细胞变形能力 ? 刺激血管内皮细胞分泌t-PA 降纤治疗 ● 降纤酶的种类 ? 安克洛酶（Ancrod） ? 东菱克栓酶 ? 降纤酶 ? 其他 降纤治疗 ● 安克洛酶（Ancrod） ? Pollak等报告：20例AIS vs 对照组 ? 0.5U/kg, 6h静脉滴注，? 7天， ? 目标Fg100mg% ? 3个月时用斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）评分，治疗组vs对照组高30% ? 治疗期间未见出血和在梗塞 ● 安克洛酶（Ancrod） ? 一组随机双盲对照研究：132例AIS, 6h入院，64例安克洛酶 vs 68对照组 ? 0.5U/kg, IVgtt, ? 7天 ? 23%（15人）Fg100mg% ? 7d, 3m时SSS评分治疗组好于对照组 ? Fg130mg%组好于Fg130mg%组 ? 3个月死亡率治疗组有低于对照组的趋势，1年时死亡率治疗组低于对照组达到统计学上显著性差异。 ? 二组出血无差异 ● 安克洛酶（Ancrod） ? 1993年国际多中心研究：307例 ? AIS，3h，SSS40分，除外出血、严重贫血、 BP185/105、严重并发症、症状呈迅速进展者 ? 0.5～1.0U/kg, 6h内Vgtt, 维持72h，目标Fg40～70mg%, 共5天，不用肝素、抗凝剂、抗血小板等药 ? Fg: 351mg—246mg/3h—103mg/6h—53mg/9h ? 6l例出血 ● 东菱克栓酶 ? 10U、5U、5U ● 降纤酶 ? 10U3天，5U4天 溶栓、抗栓、抗凝、降纤 ● 概念不一样 ● 作用机制不一样 ● 适应症不一样 ● 用药时间不一样 ● 风险不一样 ● 疗效不一样 脑出血继续出血及其影响因素 ● CT标准：V2?V1?12.5cm3 或 V2/V1?1.4 ● 发生时间和发生率：6h内83%，6～24h17% ● 与病情的关系：增加死亡率，应及早手术 ● 影响因素：年龄较轻、部位较深、血肿形态不 规则、长期饮酒、肝功损害、病前 服用阿司匹林或其他抗血小板药、 持续性高血压、急骤过度脱水 ● 脑出血后凝血、抗凝、纤溶状态 S A H ● 抗纤溶药的利弊 ● 抗脑血管痉挛 ? Nimodipe ? Fasudil 神经保护剂 1. 钙离子拮抗剂 （Nimodipine与西比灵） 钙离子拮抗剂分类(WHO,1985) 慢钙通道选择型 非慢钙通道选择型 I II III IV V VI 抑制动脉平滑肌电压操纵钙通道 + + + + + + 抑制动脉平滑肌受体操纵钙通道 + + + + + + 抑制心肌慢钙通道 + + + — — — 起搏细胞钙依赖电活动 + + + 0 + + 抑制心肌收缩力 + + — — 0 0 低血压 + + + — 0 0 钙离子拮抗剂分类(WHO,1985) 慢钙通道选择型 非慢钙通道选择型 I II III IV V VI 抑制钙超载细胞保护作用 脑细胞 0 0 0 + 0 0 心肌 + + + + + + 血管壁 + + + + + + 肾脏 + + + 0 0 0 抑制红细胞硬变 + + 0 + 0 0 抑制血管平滑肌内肌源性活动 + + + — 0 0 神经保护剂 Nimodipine 的药理作用 ● 增加正常和脑缺血动物 rCBF，无盗血现象，一般伴有不同程度的血压下降。 ● 对全脑和局灶性脑缺血后神经元有防治凋亡的保护作用。 * * 中风处理的新概念 中风处理的新概念 ● 中风是急诊 ● 专业化、标准化治疗 ● 溶栓治疗的利与弊 ● 抗血小板药与抗凝药 ● 降纤治疗 ● 神经保护剂 ● 颅内高压与脱水剂 ● 血糖的调控 ● 血压的调控 ● 下调脑区的激活 中风是急症 ● 尽管中风的死亡率和病残率很高，许多患者及其家属仍不认识其症状;也不知道作为急诊处理， 给卒中后的康复带来更多的麻烦。 ● 国际中风协会估计40%的美国人不知道中风的先兆症状，只有1%的患者知道中风是死亡的主要原因