中心静脉置管术文件教学.ppt

中心静脉置管术;历史 1733年StephenHales玻璃管插入母马IJV测压 1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年HermosuraColleagues首先报告IJV;概 念;适应症;相对禁忌症;特别提醒注意;穿刺置管途径;;;选择RIJV穿刺优于LIJV;穿刺方法： 1.前路法 2.后路法 3.中路法 前路法及后路法相比不易定位、动脉损伤机会高，故临床较少应用。;中路法： 定位： a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上 缘2~3横指(约3~5cm) b.颈总动脉前外侧 进针：针干与皮肤冠状面呈30°角，紧靠SCM锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头或指向足端;中路优势;;;;● 操作方法;体位 a.去枕平卧，头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° 消毒、铺巾 局麻定位 a. 0.5% lidocaine 3~4ml b.试穿，探明位置、方位和深度;穿刺置管 a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色， 压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不 能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.置导管，深度因人而异，摄片为准。 ; 固定 a.粘贴，缝线 b.皮下潜行 ;● 注意事项;掌握多种进路 a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志 置管长度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果 c.回血不畅 ;避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b.重视每一个操作环节;颈内静脉置管适应症;锁骨下静脉穿刺置管术;1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。 ;锁骨下静脉的解剖 △腋静脉的延续，起于第一肋骨外侧缘，成人长度大约3～4cm △前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前斜角肌 △锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形，然后向内下跨越前斜角肌，在胸锁关节处与颈内静脉汇合成无名静脉 △锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达0.5～1.0cm。;;周围解剖关系;锁骨下静脉穿刺方法; 穿刺方法 一、锁骨下径路 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15°肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm。 △皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤 上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可 ;; △穿刺： 先用0.5%利多卡因作穿刺点局麻 右手持连接注射器之穿刺针，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端的后上缘前进。 针干与平面呈25~30°，进针3~5cm。 要求：1.尽量保持穿刺针与胸壁呈水平位 2.贴近锁骨后缘 ;锁骨下进路发展;进针方向： ▲指向胸锁乳突肌锁骨头内缘与锁骨夹角后方 ▲ 指向胸锁乳突肌胸骨头外缘与锁骨夹角上缘 ▲ 传统方法：指向胸锁关节、胸骨角、胸骨上窝、喉结;穿刺技巧：左手拇指压于进针点，食指轻 按于针尖拟刺进锁骨下静脉部位的体表 投影处。穿刺过程中尽量保持穿刺针与 胸壁呈水平位。 置管体位：头偏向穿刺一侧，使颈内静脉 与锁骨下静脉夹角变小，减少导管误入颈 内静脉。;推荐方法;锁骨下进路锁骨下静脉置管建议;锁骨下静脉置管适应症; 二、锁骨上径路不常用;股静脉穿刺置管术;解剖特点;股静脉解剖;; 技术要点; 经皮股静脉穿刺置管优缺点; 适应症; 安全问题;注意事项;注意事项;注意事项;注意事项;常见并发症及处理 ;1.气胸;2.血胸;3.血肿;4.创伤性动静脉瘘;5.神经损伤;6.胸导管损伤;7.空气栓塞;8.血栓形成和栓塞;9.感染;为了减少或预防静脉置管感染，采取的措施包括：操作者严格无菌技术，执行洗手制度；插入插入导管前使患者头部转为背向穿刺点，保持穿刺部位不受污染；每天更换敷料的同时用75%的乙醇消毒导管入口，保持敷料清洁干燥，出汗多的患者应该勤更换；抽取血标本后的肝素帽应立即更换，连续输液者每天更换一次输液器，三通接头也要每天更换一次。;10.大血管和心脏穿孔;遇此紧急情况，应采取如下措施。立即中止静脉输注；降