医疗护理事项说明评估3.ppt

护 理 评 估 （nursing assessment） 护理教研室 1 2 3 4 收集资料 核实资料 整理资料 记录资料 分析资料 5 护理评估 护理评估 是指有组织、系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。 (nursing assessment) 评估是护理程序的基础。同时也是护理程序中非常关键的步骤。如果估计不正确，将导致护理诊断和计划的错误以及预期目标失败。 准备工作 护士准备：衣帽整齐 病人准备：病人病情、心理、时间准备、情绪稳定 环境准备：相对封闭、不被打扰、注意隐私 物品准备：体温表、血压计、听诊器、手电筒、压舌板 评估方法 交谈 观察 体格检查 查阅相关资料 评估内容 健康检查 一般资料 心理社会方面资料 This is a placeholder text. 生活状况及自理程度 内 容 四史 五方面 六心理、社会 七体检 评估内容 查阅资料 辅助检查 病历 评估的技巧 礼节性交谈（自我介绍） 有目的、有层次、有顺序 开放式的提问 避免医学术语 举 例 姓名，赵学良，性别，男，年龄 58岁，职业：退休工人 主诉：间歇性胸骨后疼痛一天 医疗诊断：冠心病 心绞痛 1.疼痛 与心肌缺血有关。 2.活动无耐力 与心绞痛的发作影响活动有关。 3.潜在并发症 心肌梗死。 4.焦虑 与心绞痛发作、担心所患疾病有关。 5.知识缺乏 ：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。 护理诊断 护理目标 1. 1小时内患者自述疼痛减轻或消失。 2. 3天后患者日常活动后无不适感。 3. 一周内患者能叙说预防心绞痛措施及相关知识。 4. 一天内患者焦虑情绪减轻。 5. 潜在并发症不发生或并发症得以及时发现。