医疗护理事项说明查房-37.ppt

护理查房 患者信息： 37床 梁天辉 冠心病、急性广泛前壁心肌梗死 病史回顾 护理问题 护理措施 健康教育 护理查房 病史回顾 （一）一般资料 37床 梁天辉 男 51岁 汉族 农民 初中文化 佛教 （二）主要诊断 冠心病、急性广泛前壁心肌梗死 （三）主诉 发作性胸痛4日，加重19小时 （四）护理检查 平车送入病房 神志清 精神可 眠差 大小便正常 T36.6°C? P?76次/分? R19次/分 BP 126/78mmHg 身高160CM 体重63.5kg 吸烟史 烟龄30年 平均每日20支 病史回顾 （五）现病史 4日前无诱因出现心前区闷痛，向颈部放射，呈阵发性，每次最长持续1小时，难以忍受，休息后不缓解，伴胸闷气短。就诊当地诊所按“胃炎”给予药物口服治疗，效果差19小时前患者自感胸痛较前加重，且呈持续性。于13小时前就诊当地中医院行心电图示：广泛前壁心肌梗死。住院给予“瑞替普酶”溶栓治疗，效果差。今为进一步诊治来我院，门诊以“冠心病、急性心肌梗死”为诊断收入我院。 病史回顾 （六）既往史 高血压病史七年，最高血压为140/110mmHg。间断口服尼莫地平片、利血平片治疗，七年前患脑积水，行手术治疗。否认糖尿病、脑血管疾病病史。 病史回顾 (七)辅助检查 影像表现：双侧胸廓对称，双肺内可见片 状高密度影，以左侧为著，心影增大。 超声提示：右室壁阶段性运动异常 左房大 左心功能减低 EF 43% 血常规：白细胞16.85×10^9/L（4～10） 病史回顾 护理问题 疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 睡眠形态紊乱 与焦虑、恐惧有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，或病人疲乏、胸痛导致咳嗽无效、不能或不敢咳嗽有关 知识缺乏 缺乏对疾病的认识 潜在并发症 ：心率失常、心力衰竭 护理措施 疼痛：胸痛 （1）饮食与休息：低盐低脂、绝对卧床休息 （2）给氧：鼻导管吸氧2-5L/min （3）心理护理：专人陪伴，给予心理支持 （4）遵医嘱应用吗啡止痛 活动无耐力 （1）评估病人目前的活动程度和休息方式 （2）指导和协助病人进行日常生活自理 （3）做好基础护理 （4）严防跌倒、坠床 护理措施 有便秘的危险 （1）评估排便情况：如排便次数、性状及难易程度 （2）指导病人采取通便措施：增加富含纤维素的食物等，若出现排便困难，应立即告知医护人员，可使用开塞露或低压盐水灌肠 护理措施 睡眠形态紊乱 （1）评估病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、多梦等。 （2）尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素，如治疗躯体、精神不适和疾病。夜间除必要的观察和操作外，不干扰病人睡眠。 （3）心理护理措施：减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁。 护理措施 清理呼吸道无效 （1）指导并协助病人采取舒适体位，如端坐卧位、半卧位并定时更换，以利排痰 （2）给病人吸入湿化氧气，提高动脉血氧分压，湿润呼吸道，促使痰液排出 （3）遵医嘱给予抗生素、止咳、祛痰药物，静滴、口服、雾化吸入 （4）指导病人有效的呼吸技巧，如膈式呼吸和缩唇呼吸，刺激或有意识地用力咳嗽，将痰液咳出 护理措施