中国急性缺血性脑卒中诊治指南幻灯片培训稿.ppt

中国急性缺血性脑卒中诊治指南; 急性缺血性脑卒中（脑梗死）是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%~80%。其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。 ;由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。 ;　一、修订原则 ;2．对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据（文献检索至2009年11月）的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。 ; 3．推荐意见尽可能依据最可靠的证据（如A级证据），缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。 ; 4．对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素。; 3．诊断措施的证据等级（分4级，A级最高，D级最低）： A级：多个或1个样本量足够、采用了参考（金）标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）； B级：至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）； C级：回顾性、非盲法评价的对照研究； D级：无同期对照的系列病例分析或专家意见。 ;I院前处理;一、院前脑卒中的识别;二、现场处理及运送 ;应避免：;应迅速获取简要病史，包括：;应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h进行急诊CT检查）。;推荐意见： ;Ⅱ??诊室诊断及处理;　一、诊断;;楔形;二、处理 ;需紧急处理的情况：;推荐意见： ;梗塞10小时 ;基底节及岛盖密度减低 ;Ⅲ卒中单元;推荐意见： ;Ⅳ急性期诊断与医治;一、评估和诊断;（一）病史和体征; 2．一般体格检查与神经系统体检：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统体检。 ; 3．可用脑卒中量表评估病情严重程度。常用量表有： （1）中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表（1995）。 （2）美国国立卫生院脑卒中量表（National Institutes Of Health Stroke Scale，NIHSS），是目前国际上最常用量表。 （3）斯堪地那维亚脑卒中量表（Scandinavian Stroke Scale．SSS）。 ;（二）脑病变与血管病变检查;1．脑病变检查：;脑病变检查 ;2．血管病变检查： ; 颈动脉双功超声对发现颅外颈部血管病变，特别是狭窄和斑块很有帮助；TCD可检查颅内血流、微栓子及监测治疗效果，但其受操作技术水平和骨窗影响较大。 ; MRA和CTA可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。以DSA为参考标准，MRA发现椎动脉及颅外动脉狭窄的敏感度和特异度为70%~100%。MRA可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄，但对远端或分支显示不清。 ; DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准，但主要缺点是有创性和有一定风险。 ;（三）实验室及影像检查选择 ; 所有患者都应做的检查： ;部分患者必要时可选择的检查： ;（四）诊断 ;（五）病因分型 ;（六）诊断流程 ; 推荐意见： ;（4）所有脑卒中患者应进行心电图检查（Ⅰ级推荐）。 （5）用神经功能缺损量表评估病情程度（Ⅱ级推荐）。 （6）应进行血管病变检查（Ⅱ级推荐），但在症状出现6h内，不过分强调此类检查。（7）根据上述规范的诊断流程进行诊断（Ⅰ级推荐）。 ;二、一般处理 ;（一）吸氧与呼吸支持 ;（二）心脏监测与心脏病变处理 ;（三）体温控制;（四）血压控制 ; 2．低血压：脑卒中患者低血压可能的原因有主动脉夹层、血容量减少以及心输出量减少等。应积极查明原因，给予相应处理。 ; 推荐意见： ;（3）有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物。 （4）脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。 ;脑出血患者血压的升高，有三种因素，一是本来就有高血压;二是急性颅内压增高引起高血压;三是由于急性颅内出血有剧烈头痛引起反射性高血压。如果血