中医的内科学教学讲义.ppt

中医内科学 癃闭 提示问题四 1、癃闭概念 癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症，其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。 文献摘要 1．病名： 《内经》 癃闭、闭癃 《伤寒论》 淋病 《金匮要略》 小便不利 2．病因病机： 《素问·五常政大论》“其病癃闭，邪伤肾也。” 《灵枢·五味》“酸走筋，多食之，令人癃。” 《素问·宣明五气》“膀胱不利为癃，不约为遗溺。” 《素问·本输》“ 三焦，实则闭癃，虚则遗溺。 ” 《金匮要略》 小便不利 膀胱气化不利，水湿互结、瘀血挟热及脾肾两虚。 《景岳全书·癃闭》 开始将癃闭与淋证分开论治，并将癃闭的病因病机归为4个方面，即热结膀胱，热闭气化;热居肝肾，败精槁血，阻塞水道；真阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。 《证治汇补·癃闭》肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主。 病因 外邪侵袭：下阴不洁 瘀浊内停：尿路阻塞 情志内伤: 肝气郁结、疏泄失司 饮食不节： 过食肥甘、嗜食辛辣 年老体弱 久病劳倦 肾阳不足，命门火衰 肾阴不足，水府枯竭 病机 基本病理变化：膀胱气化功能失调。 病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝密切相关。人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃闭。 病机 1、下阴不洁，湿热秽浊→膀胱气化不利→ 2、湿热毒邪犯肺→热邪壅滞、肺气闭塞 3情志内伤 肝气郁结，疏泄失司 水道通调失司不能下输膀胱→ 三焦水液运送及气化不利→水道通调受阻→ 膀胱 气化 不利 癃 闭 下病治上，欲降先升 正 “欲降先升”是吴鞠通在《温病条辨》中论述紫雪丹方义时提出的一个治疗技巧。他说:“诸药皆降,独用一味升麻,盖欲降先升也。”这一方法巧妙地运用了升与降的辩证规律治疗疾病,寓升发药于沉降药之中治疗气机上逆,失于和降的病变,收到了相反相成的疗效,在临床治疗中具有一定意义。 病例 清代名医张志聪治疗一个患水肿而癃闭(小便不通)的病人。这个病人在此之前，已看过不少其他医生，那些医生大多使用八正散等利小便的方药给病人，反而越治小便越不通，肿也越来越严重了。张志聪果然与众不同，他以防风、苏叶、杏仁各药等分为剂，水煎后温服，使病人出汗，小便即通，水肿全消。防风、苏叶、杏仁是宣通肺气的药，肺气一宣畅，水道通调，小便自然就通了，水肿也就消了。 著名老中医赵绍琴曾讲述了两个病例，一个是在十年浩劫之初，赵绍琴被关进了牛棚，剥夺了诊病处方的权利。一日，有病人偷偷找到他，说患尿闭多日，经多方治疗未效，依赖导尿管导尿，十分痛苦。请赵医生救他一命。赵绍琴私下为他口授一方：苏叶、杏仁、枇杷叶各10克，水煎服，嘱其院外购药，以免节外生枝。事后病人专程前来告知，药后小便即通，花费不过两角钱。 另一个病例是在1990年初秋，一个在美国的朋友打来长途电话，说他夫人产后尿潴留，住院治疗10余日，花费美金已逾万元，仍不见效。不得已而求助于祖国的中医药。赵绍琴在电话中告诉他，可花一角钱购一味苏叶，每日煎汤代茶频饮。两日后朋友来电话说，病人服药后小便即利，痊愈出院了 通过治肺来治小便不通也有深意 中医认为，肺主行水，通调水道，推动水液的输布和排泄。肺气肃降，将机体代谢后的水液下行到肾，经肾和膀胱的作用生成尿液排出体外。如果肺功能失常，行水失职，则水道不通，小便不出。而且，行水失职也使大肠失去水分的润滑，而影响到大肠的功能，导致便秘。 拓展： 不仅是在利小便方面，治疗便秘，中医有时也采用提壶揭盖法。这种方法一般适用于气机郁滞型的便秘。此型便秘前人多以六磨汤(槟榔、沉香、木香、乌药、枳壳、大黄)为主方，但由于有些病人便秘日久，津液已伤，方中大黄损伤津液，大便更秘。以提壶揭盖法则顺气行滞，升清降浊，开上窍，通下窍，常用方剂有《和剂局方》中的苏子降气汤(苏子、半夏、前胡、厚朴、橘红、当归、甘草、肉桂或沉香)，可酌情加入莱菔子、栝楼、枳壳、杏仁。 水壶的壶盖上有个小汽孔，如果小孔被塞住，则壶内的水就倒不出来了，这时把壶盖打开，就可使水流如注了。中医学认为：在人体内，肺的位置最高，就好像一个盖子，所以中医又称肺为“华盖”。上面的盖子塞紧了，上下气机不调畅，下面的水液也就出不了体外，从而形成水肿、小便不利、甚至大便闭塞之症。所以只要宣通肺气，肺气肃降，气机通畅，就能使水液通利、二便通顺。这种治疗方法被称为“提壶揭盖”之法。 一位病人4天不能大便