医疗护理事项说明查房-药物中毒.ppt

什么是药物中毒 是不是药物中毒 是什么类型和性质 是什么原因导致的 如何治疗与护理 预后 六步问答法 病例简介 患者：高××，女性，28岁。 主因“意识障碍1日”入院。 患者9月4日下午15时许因与人争执后服用“去痛 片”约40-50片，之后出现神志淡漠、不言语，送 至××医院（约20:00时）后予以洗胃补液等治 疗，患者意识状态改善不明显，转诊我院。 一、什么是？（从以下方面讲解） 病理 生理 鉴别 诊断 临床 表现 定义 辅助 检查 （一）定义 药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒。 误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。 常见的致中毒药物有西药、中药和农药。 抑制 丙酮酸氧化酶系统 延脑的呼吸中枢 血管运动中枢 体温调节中枢 肝、肾功能损害和胃肠功能降低 抑制了大脑皮层和下丘脑，使机体各种反射功能消失； 导致呼吸衰竭 使血管扩张，血压下降，导致休克等 出现低温 巴比妥类药对机体的各系统均有抑制作用。 过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。 （三）临床表现 （四）辅助检查 （五）鉴别诊断 主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如其他镇静催眠药中毒， 一氧化碳中毒、酒精中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。 14 二、是不是？--- 诊断要点 有可靠的用药过量或服药中毒史 有中枢神经系统抑制为主的临床表现 实验室检查：取病人的血、尿、呕吐物作药 物检测，以了解其血药浓度。 排除其他原因所致的昏睡、昏迷。 吞服去痛片40-50片 神智淡漠、不言语 来我院做了相关检查 各国引起中毒的常用药物类型基本相似，如抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药等。 去痛片属于处方药品，适用于发热及轻、中度疼痛。由此可见，本案例中，病人中毒属于服用解热镇痛药物过量引起的药物中毒。 三、是什么类型和性质 头晕、嗜睡、意识朦胧，言语不清，判断和定向力障碍。 但体温、呼吸、血压、神经反射均正常。 给予一般治疗后预后良好。 昏睡或进入浅昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但不能言语。 呼吸减慢、血压可正常，可有唇、手指或眼球震颤、角膜和腱反射存在，但无呼吸、循环障碍。 深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔缩小、各种反射消失。 呼吸变浅变慢，且不规则、脉搏细速、血压下降,严重者发生休克、少尿或无尿，病人常因呼吸和循环衰竭而死亡。 病例中，查体所见，患者神智模糊，呼之可睁眼，双侧瞳孔等大等圆，瞳孔有略微缩小，生命体征正常。据症状判断其为轻度中毒，应给予积极治疗。 18 四、是什么原因导致的？ 误服、有意自杀或投药过量引起中毒。 五.如何治疗与护理-----救治原则 五迅速： 迅速终止毒物的接触 迅速清除尚未吸收的毒物 迅速清除已吸收的毒物 迅速使用特效解毒剂 迅速对症治疗 五.如何治疗与护理-----救治原则 洗胃清除毒物（外院） 给拮抗药（无特殊解毒药） 对症治疗 补液、促醒（意识模糊） 支持治疗 去痛片中毒抢救误区（有文献报道1∶5000的高锰酸钾不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加高锰酸钾洗胃,则出现中枢神经系统与神经肌肉系统中毒症状,对肝系统有损伤） 1.清除毒物　尽快给予洗胃，以清除消化道内残存毒物。洗胃完毕后胃管内注入或让患者口服20～30ｇ活性碳吸附阻滞毒物吸收，并给予硫酸钠导泻，清除肠道内毒物 2.尽快建立静脉通路，解除血液中去痛片毒性，降低血液中药物浓度，减轻其对机体的毒性:急诊床旁血液净化（家属不同意行血液净化治疗） 五.如何治疗与护理------急救措施 3.立即给予氧气吸入，适当运用呼吸兴奋剂以兴奋呼吸中枢，必要时气管插管行人工呼吸以维持呼吸功能。 4.在保证血容量的前提下，配合升压药以纠正血压 下降，循环衰竭，有利于血管功能恢复 5.利用脱水剂减轻脑水肿 6.促醒，250ml氯化钠、醒脑静30ml静脉滴注， 10%GS40ml、纳美芬0.2mg泵入 五.如何治疗与护理------急救措施 五.如何治疗与护理------急救措施 7.保护肝功能：10%GS+谷胱甘肽 8.头置冰帽,降低脑细胞氧耗,保护脑细胞 9.利尿、加速毒物排泄,保护肾功能:呋塞米20mg入壶。 10.抑制胃酸分泌,保护胃黏膜:泮托拉唑40mg静推 11.营养心肌,改善心肌氧利用 12.补充能量，维生素、维持水、电解质的供应与平衡，保护脏器功能。 五.如何治疗与护理-------护理要点 1.严密观察病情　密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压、皮肤颜色变化，及早发现呼吸衰竭和休