医疗护理事项说明查房--肺癌20140215.ppt

治疗 * * * * * * * * * * * * * * * LOGO 护理查房 —— 患者，吴应标，男性，61岁，内三-25床 住院号入院时间：2014-02-04 主诉：确诊右肺癌十一月余，呕血五小时半”。 现病史：患者十一月前因“反复咳嗽、咳痰十年，加重伴痰中带血一月”在嘉兴一院行胸部CT示：右侧主支气管腔内结节影，右肺门偏大。后于2013-02-27在本院行支气管镜检查示右主支气管鳞状细胞癌。并已予EP方案化疗二周期及放疗，同时予恩度治疗。现因呕血入院，予“血凝酶针”止血及“左氧氟沙星”抗炎治疗。 既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病。 个人史：小学学历,患者出生于桐乡市。 家族史：否认有遗传性疾病。 生命体征：体温37.3℃ 脉搏 120次/分 呼吸 24次/分 血压 105/88mmHg。 诊断：1.右肺癌伴转移；2.左侧肺部感染；3.上消化道出血。 护理体检:神志清，精神软，贫血貌，全身浅表淋巴结未及。桶状胸，右肺呼吸音偏低，两肺可闻及少许干湿性啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。 遵医嘱予止血、抗炎对症支持治疗。2月5日10点患者出现咯血，约1000mL，伴有血块，嘱卧床休息，加用垂体后叶针止血，生长抑素维持，于2月8日患者无咯血胸闷气促后，停生长抑素，于2月11日停垂体后叶素。输悬浮红细胞液二次。 诊疗经过 护理问题 气体交换受损 与胸腔积液压迫肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。 营养失调 低于机体需要量 与癌肿致机体消耗、食欲下降、摄入不足有关。 恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关。 有窒息的危险 与咯血致气道阻塞有关。 有感染的危险 与肺部感染有关。 知识缺乏 护理措施 护理措施具体1 1．保持室内空气新鲜，定时开窗通风，并注意保暖。 2．给予舒适的体位，如抬高床头，半卧位。 3．遵医嘱给予持续鼻导管低流量氧气吸入。 4．指导患者做有意识地控制呼吸的技巧，如腹式呼吸、缩唇呼吸。有效的腹式呼吸， 一手放在上腹部，呼气时腹部下陷，该手也随之下压，以增加腹压，使膈肌上抬。吸气时上腹部对抗手部所加压力，将腹部慢慢鼓起。吸气要稍比呼气延长，避免用力深长地呼气。每次吸气后稍停片刻，不要忙于呼气。缩唇呼气法就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7-8次，每天锻炼两次，每次10-20分钟。 5．指导患者有效地咳嗽咳痰方法。尽量坐直，缓慢地深呼吸；屏住呼吸3-5秒，然后慢慢地尽量由口将气体呼出；做第二次深呼吸，屏住气，用力地自肺的深部咳出来，做两次短而有力的咳嗽。 6．病情许可，鼓励患者适当下床活动，增加肺活量。 7．指导患者采用放松技术，以改善呼吸型态。如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松，听音乐。患者活动后气促明显，休息后可缓解，给予氧气吸入2升/分，测SpO2100%左右。 咯血护理措施 2、安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。 咯血护理措施 3、药物应用 　（1）止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素10～20U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。 　（2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5～1Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。 　（3）镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。 咯血护理措施 4、饮食 大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。 咯血护理措施 5、窒息的预防及抢救配合 　（1）密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。 　（2）准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于头低足高45度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块排出；或直接刺激喉部以咳出血块。 　（3）气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。 健康教育 1．向病人讲解保持大便通畅的重要性。 2．不要过度劳累，避免剧烈咳嗽。 3．适当锻炼，避免剧烈运动。 4. 保持平和愉快的心情，避免忧郁。 5. 及时治疗原发病。