临床微生物学标本采集幻灯片教程.ppt

标本的采集方法 用腰穿的方法采集脑脊液，如果用于检测细菌或病毒，脑脊液量应大于或等于 1ml，如果用于检测真菌或抗酸杆菌，脑脊液量应大于或等于 2ml。标本采集容器 为无菌试管或小瓶。 标本采集注意事项1 采集时间：应立即采集，且最好于抗生素使用之前。 2 送检：穿刺过程中要严格无菌操作，防止污染。收集标本后，常温下 15 分钟内送到实验室。如不能可在25-37度保存，保存时间应小于2小时，绝不可冷藏。如只做培养可直接注入血培养瓶内，及时送检。 脑脊液标本不可放冰箱保存，否则会使一些细菌漏检（如脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌和嗜血杆菌） 。标本运送过程中必须保证其安全，防止溢出，避免细菌污染。 七 胸腹水 胆汁 心包液 关节液 鞘膜积液 穿刺液 标本的采集方法 1 首先用 2%碘酊消毒穿刺要通过的皮肤。 2 用针穿刺法或外科手术引流法采集标本，然后放入无菌试管或小瓶内。为防止凝固，应在试管中先加入灭菌肝素。 3 尽可能采取更多的液体，至少为 1ml。 标本采集注意事项 1 采集时间：怀疑感染存在，应尽早采集，一般在患者使用抗菌药物之前或停止用药后 1-2 日采集。 2 送检：应在常温下 15 分钟内送到实验室，在常温下可保存 24 小时。如果做真菌培养，只能放 4℃保存。  3 如怀疑厌氧菌感染则保证不被正常菌群污染，并尽量避免接触空气，用针筒抽取抽出后排出一滴标本于酒精棉球上，然后用橡皮塞封住针头，及时送检。 八 生殖道标本 应根据感染的部位和可能的病原体决定用于病原学诊断的标本种类、采集部位和采集方法等。由于正常菌群的存在，所以在采集标本时应注意尽量减少和避免正常菌群的污染。 4 小儿收集包：对于无控制能力的小儿可应用收集包收集尿液，这种装置由于很难避免会阴部菌群污染产生假阳性，所以只有在检验结果为阴性时才有意义。如果检验结果为阳性，应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复查。 5 留置导尿管收集尿液：利用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液，操作时应防止混入消毒剂，不能从收集袋中采集尿液。长期留置导尿管患者，应在更换新尿管时留取尿标本。 6 集尿法：尿查抗酸杆菌时，留24小时尿液盛于洁净容器内，取其沉渣10mL送检。 标本采集注意事项：1 通常取清晨第一次尿液送检。2 多数药物均通过尿液排泄，因此，无论用何种方法采集尿液均宜在用药之前进行细菌培养。3 尿培养不得加防腐剂或消毒剂。 4 标本采集后应2小时内送检，不能送检的4 ℃保存，最长不超过6小时。当培养出的细菌革兰阴性杆菌105/ml、革兰阳性球菌104/ml、真菌103/ml时有意义，有3种或者3种以上生长时可怀疑污染。如病人有发热伴随症状可同时做血培养。 四 大便标本 标本的采集方法1 自然排便采集法：自然排便后，挑取有脓血、粘液部位的粪便2-3g，液状粪便取絮状物1-3ml盛于无菌的容器中送检。 2 直肠拭子法：适于排便困难者或婴幼儿。可用肥皂水将肛门周围洗净，用无菌盐水、保存液或增菌液湿润的无菌棉拭子插入肛门,成人约4-5cm，儿童约2-3cm，与直肠粘膜表面接触，轻轻转动,放灭菌试管内送检。 标本采集注意事项1 采集时间：应在急性期采样，以提高检出率，最好在用药前。2 送检：要采集新鲜标本立即送检。 五 血液标本 关于血培养指征只有在发热时，才需要进行血培养。 想采就采 怀疑患者有血流感染的症状有：不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃)白细胞增多（＞10000/ul）粒细胞减少（＜1000/ul）严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染等)休克、寒颤、僵直、心率异常加快、低血压或高血压、呼吸频率加快等。 关于采血时机 何时采血进行血培养，无特殊时间要求。 细菌浓度 体温 血培养采血时机 时间 (分钟) 0 30 60 关于采血套数及部位 为减轻患者痛苦，只从一个穿刺部位采一份血液标本即可。 基本注意事项：成人“一套” 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份”注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得。儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集多次。特殊患者才考虑厌氧培养。 采血套数 2－3套血培养，有助于污染的判断。 采集1套无法判断是病原菌还是污染菌。 关于采血量 每瓶采集多少血液无特殊要求 采血量(ml)与检出率的关系 血培养物每增加一毫升，真性菌血症 成年人微生物的检出率增加3％ 但并非越多越好，超过一定数量的采血量会稀释培养瓶内的肉汤，使肉汤无法有效中和血中的抑制物质（补体、抗体、抗生素）。所以