临床检验标本采集讲解材料.ppt

2018-4-5 临床检验标本采集 东南大学附属中大医院重症医学科 俞云 2018-4-5 临床生物检验流程示意 临床标本 留取 环节一 运送 实验室 环节二 分析前 分析中 标本合格？ 环节三 接种 培养 检测 门诊病房诊所 不合格 合格 环节四 环节五 分析后 报告 环节六 SOP IQ 培养基、冰箱 温箱、气体 直接检测 仪器设备、试剂 EQA标本 标本合格 判定 SOP 对每个环节进行控制，构成质量保证体系 + 2018-4-5 经过规范培训的采集者 + 全程执行规范的标本采集操作程序 = 提供生物典型样品 2018-4-5 常见标本类型 血液：静脉血、动脉血、混合静脉血、毛细血 管血 体液：尿液、粪便、浆膜腔积液、脑脊液、胃 液等 微生物：血培养、痰培养、尿培养、鼻咽拭子、穿刺液、分泌物、导管等 组织物 2018-4-5 血液标本采集 静脉血、动脉血、混合静脉血、毛细血管血 2018-4-5 静脉血标本采集 临床实验室以静脉血为标本的检验项目比例占全部项目的90% 任一环节的疏漏将发生不可估计的错误（错误鉴别标本、溶血、抗凝剂比例不当、血肿形成、血液浓缩或稀释） 2018-4-5 静脉采血用物 2018-4-5 采血部位选择 肘正中静脉-首选 头静脉-可选 手背静脉-可选 一般不选-贵要静脉 （易损伤动脉及神经） 动脉穿刺替代 静脉穿刺 2018-4-5 被忽略的细节 长时间扎紧止血带以充盈血管 止血带使用1min,不得2min 束臂时间过长可至局部血液浓缩或激活凝血系统 使用血压计压力套，压力=40mmHg 穿刺成功后立即释放对静脉的压力，2-5秒后再留取标本。 使血液循环，消除止血带对局部血液质量的影响 临床检验标本采集手册 2018-4-5 被忽略的细节 采血过程中采血管底部应低于采血针前端 采集足量标本并立即使血液与试剂充分混合 避免剧烈摇晃 任何制剂的消毒液都需自然晾干方可穿刺 基于生物安全因素，不建议使用注射器采血 临床检验标本采集手册 2018-4-5 真空采血管注血顺序 1 血培养瓶：厌氧菌培养瓶、需氧菌培养瓶 2 凝血项目采集管（蓝） 3 无添加物管/含促凝剂管/分离胶试管（红、黄） 4 肝素管（绿） 5 EDTA抗凝管（紫） 6 糖酵解抑制剂管（灰） 蓝 红 黄 绿 紫 灰 2018-4-5 凝血试验注意事项 采血量与抗凝剂比例将影响血浆Ca2+浓度 蝶翼型采血针避免空气对采血量的影响 如允许范围内血量不足需正确及时释放负压、避免CO2散失 2018-4-5 自动、静脉置管采集血标本 却保密封，避免空气混入导致溶血、凝血、血量不足 考虑肝素化和样本稀释 管道需用5ml盐水冲洗，并弃去6倍无效腔体积的血 临床检验标本采集手册 2018-4-5 动脉血采集 评估病人呼吸和代谢状况的首选标本 全身各部位成分基本一致、恒定 动、静脉血区别： O2、CO2、PH、乳酸、CL-、葡萄糖等 2018-4-5 物品准备 2018-4-5 病人准备 进食 体温 呼吸模式 吸氧浓度 如果氧浓度发生改变，至少等待20~30min后方可采血 2018-4-5 穿刺部位的选择 良好的侧支循环*：改良ALLEN试验/B超 浅表易触及的动脉 动脉周围组织 桡动脉* 足背动脉 肱动脉 股动脉 2018-4-5 动脉采血危险因素 血管迷走神经反射 动脉痉挛 血肿 血栓形成或栓塞 2018-4-5 毛细血管血采集 局部温热（42。3~5min）处理可增加7倍动脉血液流量。 避免过度挤压至组织液渗出 2018-4-5 体液标本采集 尿液、粪便、浆膜腔积液、脑脊液、胃液等 2018-4-5 尿标本采集 晨尿：标本较浓缩，有形成分完整 尿常规、尿沉渣、hCG等 随机尿 晨尿在膀胱停留时间长，偏酸，不利于检出酸性环境易变的物质（葡萄糖、盐酸） 建议采集第二次晨尿代替首次晨尿 临床检验标本采集手册 2018-4-5 尿标本采集 24h尿：尿肌酐、尿蛋白定量、尿电解质等 送检量50ml，充分混匀，标记总尿量 尿沉渣分析或结核杆菌检查可留取尿沉淀部分 12/3h尿：细胞、管型等有形成分计数、细胞排泄率 防腐剂：甲醛、甲苯、浓盐酸、麝香草酚 临床检验标本采集手册 2018-4-5 粪便标本采集 异常粪便：取黏液、脓、血等病变部位 无异常粪便：取表面、深处多部位取样 2018-4-5 浆膜腔积液 胸、腹膜腔、心包积液：无菌技术穿刺取样 第一管：病理、微生物学检查 第二管：肝素抗凝作化学、细胞学检查 第三管：干燥试管作一般性状、凝固性检查 2018-4-5 其他体液 脑脊液 胃液 引流液 2018