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临床营养支持 临床营养支持的定义及分类Method for Clinical Nutrition 临床营养支持(CLINICAL NUTRITION) 是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人伤口愈合及康复。 完整的临床营养的分类 肠内营养（ENTERAL NUTRITION，EN） 肠外营养（PARENTERAL NUTRITION，PN） 临床肠内营养支持 营养物质是通过胃和小肠被输送到患者的体内 途径：口服或者通过喂养管来给予营养 原则：当有肠道功能时, 就应首选肠内营养 住院病人的主要营养问题 住院病人有诸多的营养问题，如宏量营养素缺乏，微量元素缺乏，维生素缺乏等。但核心问题仍是蛋白质热量营养不良（protein-energy malnutrition,PEM)。 经临床确认的PEM发病率一般为40%~60%，在外科，ICU和老年病患者中，营养不良的发病率更高。 PEM可导致不良的临床预后，包括并发症的发生率增加，死亡率增高，住院时间延长，住院费用增加等。 病人营养状况评定Nutritional State Assessment Hill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND; Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK. 国家 病人类型 营养不良的发生率(%) 英国 普外科病人 24-40 美国 普外科病人 44 荷兰 癌症病人 40 荷兰 普外科病人 50 丹麦 腹部外科病人 28 营养摄入 营养消耗 营养需求 营养不良 并发症 疾病 免疫功能受损 并发症增加 伤口愈合延迟 引起下述功能肌肉萎缩和肌无力： 呼吸、心脏、运动功能等 吸收不良：小肠结构改变 死亡率增加 住院期延长 营养不良的原因和结果 医疗费用增高 (2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南) 肠内营养治疗是疾病治疗的基础 全面、均衡，符合生理； 维护胃肠道功能； 保护肝脏功能； 提高机体免疫力； 降低高分解代谢； 经济又安全。 使用准则：肠内营养还是肠外营养？ If the gut works, use it ! 只要胃肠道有功能 即使是部分胃肠道有功能， 也要使用它！ 胃肠道完全丧失功能时; 胃肠道功能有限，需要补充时。 肠外营养仅用于： 临床肠内营养管路的使用原则 使用短时间 EF (t4周) 使用时间期限长 EF (t4周) 非腹部外科手术 腹部外科手术 鼻胃管（NG） 鼻肠管（ NJ） 经鼻胃减压空肠营养管 P.E.G /P.E.J 空肠造口术 胃造口术 胃减压空肠造口术 Button/SLD (2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南) 肠内营养管路 Dobbhoff NG Tube Entriflex NG Tube Pedi-Tube Pediatric NG Kangaroo Non-Weighted NG Tube Endo Tube NJ Tube Dobbhoff NJ/GD Tube (见右图) EntriStar 单通道 P.E.G. 套件 (见左图) Kangaroo EntriStar 空肠喂伺管 - 经 P.E.G. 插入(见右图) 1. 鼻胃管 (鼻到胃): 2. 鼻空肠 (NJ) 饲管 (从鼻腔经过屈氏韧带到空肠) 3. P.E.G. 和 P.E.G./J 喂饲管 (经皮内窥镜胃造瘘术) 4. 贴身胃造瘘系统及替代装置 (二级替代管) EntriStar Skin Level Gastrostomy Tube (见左图) Kangaroo Gastrostomy Feeding Tube (见右图) 鼻－胃管（＞91cm） 鼻－十二指肠管（＞109cm） 鼻－空肠管（＞140cm） (2004年4月，ISBN-1-903982-09-X,肠内营养指南) 临床肠内营养管的分类及规格 －根据管尖位置 标准的临床肠内营养输注系统 肠内营养泵 + 泵管 + 各种肠内营养输注管路 帮助人体的胃肠道功能尽快的恢复 提供稳定的，持续的灌注率 避免快速灌注引起的胃肠道并发症 减轻医护人员的工作量 ..\..\营养指南\Enteral Feed