医院的等级评审知识培训.ppt

特点之九：必备技术指标设置： 临床科室共202项，其中可选项目14项，可选科室的项目30项，必须达到的158项； 医技科室21项，分布于5个科室，其中影像4，超声7项。 以客观资料证实能达到的技术水平。 可选科室与可选项目的解释： 若是本地区非常见病，县（直辖市的区）域内已有三级综合/专科医院、100公里范围内二级医院中已有该专业者或区域人口少于20万者，则为“可选”项目，非必备。如“血液内科专业”、“烧伤整形科专业”。 特点之十：追踪检查法 包括系统追踪和个案追踪 个案追踪重点：门诊流程、急诊绿色通道、危重病人管理、多学科协调、住院病人流程、抗菌药物临床应用等； 系统追踪：管理制度落实、诊疗规范执行、医院感染管理 特点之十一： 注重软件管理；3看2问1考试：看现场、看流程、看材料；问病人、问工作人员，考三基和法律法规。 强调信息化管理：第7章内容、统计指标 第四部分：资料准备 一，真实性，准确性 二，完整性，全面性 三，系统性和归类 四，PDCA原则 五，原始性和手工记录与文档结合 六，联系性：纵向和横向性 资料！ 内容 行动 记忆 写你要做的！ 做你所写的！ 记你所做的！ 评审方法 四个维度综合评审医院 自我评价 现场评价 医疗信息统计评价 社会评价 评审方法 1、首先自评 自我评价 A B C D。 必须有依据 规章制度 实施方法 实施效果 2、传统检查方法：现场评审 听汇报 看材料 一事一查 专家要就自查材料进行研究 制定检查路径 * * 医院等级评审培训 县人民医院二甲办 三个转变 发展方式的转变：规模扩张型——质量效益型 管理模式的转变：粗放的行政化管理——精细的信息化管理 投资方向转变：公立医院支出要从投资医院发展建设——扩大分配提高医务人员收入水平 三个提高 提高效率：通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效 提高质量：以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理 提高待遇：通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性 卫生部评审要求 主题： 是“质量、安全、服务、管理、绩效”，就是医院能基于现有资源条件，实现最佳效果；按照评审标准要求，对医院在保障医疗质量与患者安全过程中所采取的措施和效果进行评审。 医院评审为周期性的综合评审 对医院的书面评价 医疗信息统计评价 现场评价： 社会评价等方面 评审方式的巨大变化 多渠道、多维度采集信息 追踪检查—查看现象之间逻辑关系、因果关系 个案追踪 系统追踪 第1--6章节的条款分布名称 名称 节 条 款 核心条款 ★ 第一章医院功能任务 6 27 29 3 第二章医院服务 8 37 48 3 第三章患者安全 10 25 26 6 第四章医疗质量管理 23 141 322 13 第五章护理管理 5 31 53 1 第六章医院管理 11 60 105 7 合计 63 321 583 33 第三章：患者安全 提出十大患者安全目标，确保患者医疗安全。 第四章：医疗质量安全管理与持续改进 以医疗质量与安全为核心，全面构架医疗质量与安全管理框架，梳理医院内部管理职责，对重点科室、重点人员、重点流程给予明确要求，确保医疗质量与安全。 第五章：护理管理与质量持续改进。 理顺护理管理体系，明确护理重点工作任务，落实优质护理。 第六章：医院管理 多维度覆盖医院内部管理，加强自我管理与约束。 第七章：共6节28条监测指标 用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。 标准的解读和体会 总体感觉： 2012新标准是跳起来摘苹果 项目条款分三个层次C,B,A 核心条款明确 评判方式改变（以前是1000分制） 新标准特点之一：门槛设定： 进入评审程序之前已经被卫生主管部门批准为二级医院（区域卫生规划）； 执业3年以上； 不