乳腺解剖及淋巴引流文件教学.ppt

乳腺癌 breast cancer 占女性恶性肿瘤第二位（7％－10％），在上海等大城市报告占首位目前呈逐年上升趋势，在年龄上有年轻化趋势 发病的高危人群（易感人群）：月经初潮＜12岁、绝经＞52岁、40岁以上未孕、第一胎足月产＞35岁、乳癌家族史、曾患一侧乳癌、患伴上皮不典型增生的乳腺囊性增生症、肥胖妇女、有精神创伤的妇女. 乳腺的解剖及淋巴引流 乳腺 一、乳房的解剖 二、乳房的胚胎发生及各生理期的变化 三、内分泌激素对乳腺的影响 四、乳房的血液供应及淋巴引流 二、乳房的解剖 （一）乳房外部结构 位置 乳房位于前胸部，胸大肌和胸肌筋膜的表面，上起第2-3肋间，下至6-7肋间，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线,外上角可延伸向腋前线，称之为乳房尾部。 形态 成年未产妇女的乳房呈半球形，老年时乳房萎缩下垂，乳房中央有乳头，通常在第4肋间隙或第5肋间隙与锁骨中线相交处，男性位置较固定，女性因发育程度和年龄而有所差异，乳头色素深，表面皮肤粗糙，呈颗粒状，形成乳晕，其内有15-20个乳导管开口，乳头周围有皮脂腺开口及一圈色素沉着，称乳晕区，其表面有较多小隆起，深面为乳晕腺，可分泌脂性物质润滑乳头。 (二）乳房的主要内部结构 乳房主要由腺体、导管、乳头、 脂肪组织和纤维组织等构成。其内 部结构有如一棵倒着生长的小树。 1、腺体：有15－20个腺叶—— 腺小叶——小乳管、腺泡。 2、导管：导管系统——大导管 ——各级导管——末端导管， 以乳头为中心放射状排列。 3、纤维组织：皮下浅筋膜与乳房腺体之间有纤维索带相连，称之为乳房悬韧带，cooper韧带。 * 1．位置 乳腺后间隙 2．形态 乳头 乳晕 乳晕腺 3．结构 乳腺叶 乳腺小叶 输乳管 输乳管窦 乳房悬韧带 或Cooper韧带 乳头 乳晕 乳晕腺 输乳管窦 输乳管 乳腺小叶 胸大肌 乳腺小叶 乳房悬韧带 输乳管 输乳孔 乳腺后间隙 输乳管窦 乳房构造的临床意义 正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多。 乳管内衬有上皮细胞，其基底层（生发层）明显增生时，可形成不同的病变，如囊性增生病和导管瘤等。 距乳头约1.5cm处输入管膨大形成输乳管窦，有储存乳汁的作用，是乳管内乳头状瘤的好发部位。 乳腺癌时，如癌块侵入Cooper’s韧带，使此韧带收缩而失去弹性，可导致癌块表面皮肤凹陷，称“酒窝征” 。 一、（1）乳腺胚胎发生 自胚胎第6周，在躯干腹面双侧形成两条对称的带状乳腺（6-8对始基）；第9周，第5肋间一对乳腺始基继续发育，形成乳芽，其他退化。若未退化而继续发育则形成副乳。乳腺在胚胎发育中出现异常：一侧或双侧乳腺缺如；副乳；先天性乳头凹陷。 （2）、乳腺主要生理期特点 1、青春期 乳腺在雌激素作用下，乳腺导管及间质增生，导管扩张分支增加，最后形成小叶； 2、性成熟期 乳腺随着月经周期的变化而改变，分增殖期、分泌期及月经期； 3、妊娠期 妊娠早期乳腺小管增大、增多，腺泡也增多，导管扩张，妊娠后期，除腺体导管增大外，腺泡细胞开始有分泌活动，管腔内出现分泌物； 4、哺乳期 乳腺受泌乳素影响，小叶内腺体大量增多，官腔明显扩大，腺泡上皮顶端脱落形成乳汁，进入扩大的导管内储存，待泌乳用； 5、老年期 乳腺腺体逐渐萎缩变薄，脂肪相对增多，是因为雌激素分泌减少所致。 三、内分泌激素对乳房的影响 （一）卵巢激素 1、雌激素：刺激乳导管生长（青春发育期）及乳腺小叶腺泡发育及乳汁形成。 2、孕激素：在雌激素作用下产生生物学效应，共同作用于乳腺促进其发育，二者比例适当，乳腺发育正常。 （二）脑垂体激素 1、催乳素：促进乳房生长、发育，发动、维持泌乳 2、促性腺激素：促卵泡激素、黄体生成素。参与雌、孕激素调节。 3、促甲状腺激素：促进甲状腺素分泌，刺激全身代谢，间接促进 乳房生长、发育。 4、生长激素：在甲状腺素协同下发挥生物学效应，间接影响 乳房发育。 5、促肾上腺皮质激素：促进雌、雄激素分泌，影响乳房发育。 （三）其他激素：甲状腺激素、肾上腺皮质激素、胎盘激素。 乳房在月经周期中的变化  乳腺在月经周期中主要表现为月经前增殖，月经后复旧，周而复始，不断重复。 增殖期：停经后7-8天开始至18-19天止，此期乳腺导管延伸，管腔扩大，腺管末端分支增多扩张为腺泡构成新小叶，自行经前5-7天开始到月经来潮为止，乳腺小叶扩大，腺泡增生肥大，管周纤维组织变软、疏松、水肿及少许淋巴细胞侵润，乳房增大发胀，轻度疼痛和压痛，行径后症状减轻或消失 月经期：月经开始到行径后7-8天止，生理所致的内分泌改变