危重患儿肠内营养及相关的护理事项说明.ppt

危重患儿肠内营养及护理 内容介绍 1 2 3 营养支持概述 肠内营养概述 3 肠内营养的护理 营养支持概述——危重患儿的机体状态及影响 危重病患儿由于不能正常进食、消化功能受损或吸收功能障碍、合成代谢减弱、分解代谢增强易导致负氮平衡, 使病情加重 ,甚至危及生命。 危重患儿的机体状态 营养不良！ 营养支持概述——危重患儿的机体状态及影响 免疫功能下降，感染机会增加 已损伤组织细胞修复延迟 线粒体代谢障碍，诱发脏器功能不全 呼吸肌群无力，机械通气依赖 创面与切口不易愈合 贫血、消瘦、衰竭、死亡 营养不良对机体的影响 住院患儿：30-40％ PICU：16-20％患儿 48小时内存在营养不良；60％危重患儿存在低蛋白血症 住院患儿：30-40％ PICU：16-20％患儿 48小时内存在营养不良；60％危重患儿存在低蛋白血症 营养支持 是危重患儿综合治疗的 重要组成部分 营养支持概述——概念 经口、肠内管饲或肠外等方式提供营养，目标是提供适当营养以支持身体所需，减少合并症，促进康复。 胃肠道功能 良好 欠佳 差 完全胃肠内营养 部分胃肠内营养 部分胃肠外营养 完全胃肠外营养 经口进食 外周静脉通路 能 不能 能 不能 口服 （强化饮食） 管饲 （要素饮食） 外周静脉途径 中心静脉途径 营养支持概述——途径选择 营养支持概述——首选肠内营养 If the gut works, use it ! 只要胃肠道有功能，就要使用它！ 肠外营养仅用于： 胃肠道完全丧失功能时; 胃肠道功能有限，需要补充时 （肠梗阻、肠道缺血、严重腹胀或腹腔间室综合征) 肠内营养概述——重要性 机械屏障—维持肠黏膜细胞的正常结构 生物屏障—维持肠道固有菌丛正常生长 免疫屏障—有助于肠道细胞正常分泌IgA 化学屏障—刺激胃酸及胃蛋白酶分泌 四种“屏障学说 ” 肠内营养概述——优点 营养素可以刺激和维护肠道粘膜结构和功能的完整性； 保护胃肠粘膜屏障，防止细菌移位； 营养素→肠道→门静脉→机体利用高； 营养代谢耗能低于肠外营养EN/PN=1/1.2； 减少感染和代谢性并发症； 技术、设备、使用和管理费用低于肠外营养； 肠内营养方便、经济，效益高于肠外营养。 肠内营养是危重患儿的首选营养方式！ 一般管喂流质饮食、匀浆、混合奶 要素膳食 非要素膳食 组件膳：蛋白质组件、脂肪组件、糖组件 特殊疾病制剂：肾病、肝病 小儿制剂有：小纽纯、小百肽、小安素 肠内营养概述——营养制剂 一次性输给 间歇性重力滴注 连续滴注（泵入） 肠内营养概述——喂养方式 方式 年龄 起始速率 增加幅度 最终速率 持续 0~12月 1~2ml/(kg.h) 1~2ml/kg，q2~8h 6ml/(kg.h) 性 1~6岁 1ml/(kg.h) 1ml/kg，q2~8h 4~6ml/(kg.h) 输注 ＞7岁 25ml/h 2~4ml/kg，q2~8h 100~150ml/h 间歇 0~12月 5~10ml/(kg.h) q2~3h 每次1~2ml/kg， 20~30ml/kg q4~5h 性 1~6岁 8~10ml/（kg.h) q3~4h 每次30~45ml/kg 15~20ml/kg q4~5h 输注 ＞7岁 90~120ml， q4~5h 每次60~90ml/kg 300~500ml/kg q4~5h 肠内营养概述——喂养方式 肠内营养，护理是关键 并发症的预防 调“三度” 浓度、速度和温度 患者营养评估 选择营养途径 做好管道护理 肠内营养并发症察 胃肠道并发症 返流、误吸 机械性并发症 肠内营养的护理——概述 注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置正确后方可行肠内营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作 肠内营养的护理——管道的护理 注入药物 选用导管的管径过细 营养液稠厚 冲洗不充分 堵管的原因 肠内营养的护理——管道的护理 连续输注时每4小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲洗导管 导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后立冲洗 胰酶＋碳酸氢钠液溶解后冲管（国外） 用可乐、含消化酶的酒进行冲洗 等待数分钟、吸出液体、重