危重症患者营养支持教学演示.ppt

第十五章 危重症患者营养支持;学习目标;; Today 对营养支持的更深刻认识; Today 对营养支持的更深刻认识;;营养支持（Nutritional Support,NS）;三大营养素的代谢特点;糖代谢;蛋白质代谢;脂肪代谢;营养支持的必要性;二、营养状态的评定;营养状态的评估;营养状态的评估; 晨起空腹，排空大小便后测量，常用指标： 实际体重占理想体重百分比：±10% 体重改变百分比：3周≥5%-10%，负氮平衡 体重指数：体重/身高，正常值为18-25，＜18提示营养不良, ＞25为营养过剩;皮褶厚度（TSF）;上臂围与上臂肌围;营养状态的评估;营养不良的分类;三 营养支持的原则;四 营养支持的适应症; Today 对营养支持的更深刻认识;第二节 肠内营养（Enteral Nutrition, EN）;肠内营养（Enteral Nutrition, EN）;肠内营养的适应证;肠内营养的禁忌证;肠内营养制剂分类; 匀浆膳组成：天然食物磨成粉状，在调制成糊状进行鼻饲，由大分子营养素组成 匀浆膳的配制：根据需要选定食物，将牛奶、豆浆、蔗糖煮沸后与食物混匀;要素饮食组成：人工精制而成的小分子营养合成剂，营养全面，无需消化可直接被吸收，成分明确，不含食物残渣和乳糖，携带方便，但口感差 要素饮食的配制：根据需要取量，用50℃温水调成糊状，再用60-70 ℃温开水稀释1倍，最大浓度25%，热量密度1KC/ml，逐渐加量，配好后放置10min再使用 ;;肠内营养制剂分类; 混合奶：由多种自然食物混合制成半液体状态的饮食，方便低廉，营养素全面，PH值中性，易消化，适应性好 组件型肠内营养制剂：以某种营养素为主的营养制剂 特殊应用型肠内营养制剂：浓缩营养液、高蛋白营养液;肠内营养的途径与方式;肠内营养的途径与方式;肠内营养的途径与方式;;肠内营养的并发症;肠内营养的并发症;吸入性肺炎;肠内营养的并发症;肠内营养的并发症;EN护理措施;EN护理措施;EN护理措施;EN护理措施;EN护理措施;EN护理措施;第三节 肠外营养（Parenteral Nutrition,PN）;1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品. ;1992年4月8日，历史将记住这??天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。 ;;;肠外营养（Parenteral Nutrition, PN）;肠外营养适应证;营养素及肠外营养制剂;营养素及肠外营养制剂;营养素及肠外营养制剂;营养素及肠外营养制剂;PN输注方式与途径;PN并发症;PN并发症;PN并发症;;;PN并发症;PN护理措施;PN护理措施;3.输液护理 ①维持水电解质平衡：先慢后快，利于适应与利用， 已有缺水时，先补充平衡盐溶液，再给TNA液； 电解质紊乱者，先纠正，再给予TNA液。 ②控制输液速度：输液过快，易出现高血糖、高血脂、高热，心率快或 渗透性利尿，葡萄糖输注＜5ml/（kg·min），20％脂肪乳250ml输注4－5h。 ③观察警惕非酮性高渗性高血糖昏迷、低血糖休克;PN护理措施;PN护理措施;课堂小结;思考题;谢谢！