非结核性分枝杆菌肺病的临床诊断与治疗－－针对一般非爱滋病患.PDFVIP

非結核性分枝桿菌肺病的臨床診斷與治療非結核性分枝桿菌肺病的臨床診斷與治療 非結核性分枝桿菌肺病的臨床診斷與治療非結核性分枝桿菌肺病的臨床診斷與治療 －－針對㆒般非愛滋病患－－針對㆒般非愛滋病患 －－針對㆒般非愛滋病患－－針對㆒般非愛滋病患 沈光漢 張開明 施純明 許正園 台㆗榮民總醫院 胸腔內科 摘摘 要要 摘摘 要要 隨著近幾年愛滋病患的增加及分枝桿菌檢驗技術的進步，非結核性分枝桿菌的分 離率及罹病率不斷㆖升，雖然分離出來並不代表罹病，而且非結核性分枝桿菌並 不會藉由㆟與㆟之間傳染，非結核性分枝桿菌㆒般常引起包括肺部感染、淋巴腺 炎、軟組織或傷口感染及可能造成全身散佈，而診斷非結核性分枝桿菌肺部感染 必須符合 1)臨床症狀 2)放射學㆖的影像 3)細菌培養的標準。但由於具有非結核 性分枝桿菌分離技術的醫院並不多，故㆒般的醫師並它並不熟悉。而且非結核性 分枝桿菌的治療與肺結核的治療並不完全相同，它們很容易產生多重抗藥性，治 療㆖必須相當小心。本篇文章試著介紹非結核性分枝桿菌的種類，診斷標準，台 灣的分類情況，目前的菌種鑑定方法及其治療。治療方面主要偏重非愛滋病患。 關鍵詞：關鍵詞：分枝桿菌 ( Mycobacterium ) 關鍵詞：關鍵詞： 非結核性分枝桿菌 ( Nontuberculous mycobacterium, NTM ) 藥物治療 ( Drug therapy ) 肺部疾病 ( Lung disease ) 前言前言 前言前言 今年是全世界的結核病防治年，結核桿菌(Mycobacterium tuberculosis ) 是全世界 造成㆟類死亡的傳染疾病㆗最重要的病原 1 ，當我們盡全力要消滅肺結核的時 候，同屬分枝桿菌的非結核性分枝桿菌 ( nontuberculous mycobacteria ) 卻長期被 ㆟類忽略，雖然非結核性分枝桿菌在 Robert Koch 發現結合桿菌不久後，即發 現其存在，卻到 1950 年代，才逐漸被認為可引起㆟類疾病，更直到 1980 年代， 鳥型結合菌 ( Mycobacterium avium complex ) 廣泛的被從愛滋病患㆗分離後，非 結核性分枝桿菌，才真正為大家所重視 1 。以往的 名詞相當混亂 ，如曾使用過非 典型分枝桿菌( atypical mycobacterium ) 2 ，非結核性分枝桿菌 ( mycobacterium other than tuberculosis ) 及非結核性分枝桿菌 ( nontuberculous mycobacterium ) ，或環境㆗的分枝桿菌 ( environmental mycobacterium )其實這些 名詞都代表同樣的意思 ，近來較 常用非結核性分枝桿菌 ( nontuberculous mycobacterium )這個名詞。 非結核性分枝桿菌近年來似乎有日漸增多的趨勢 。雖然真正的原因並不完全清 楚 ，但㆒般認為主要是因肺結核盛行率㆘降 、結核檢驗室分離和鑑定能力增強 ， 愛滋病患增加及重大傷殘病患的壽命延長等因素所造成。尤其是最近快速分枝桿 菌偵測的方法 日新月異 ，如 BACTEC 960 系統能縮短分枝桿菌的培養至㆒星期 即有結果 ，但相對的許多非結核性分枝桿菌也被分離出來 3 。非結核性分枝桿菌 ㆒般常引起包括肺部感染、淋巴腺炎、軟組織或傷口感染及可能造成全身散佈 4 。美國疾病管制㆗心報告的資料顯示在 1980 年間檢驗室分離之分枝桿菌菌株 ㆗，約高達 1/3 為非結核性分枝桿菌﹔而在 1991