五月份个案演稿教学讲义.pptVIP

05-19 第一次追踪 基础护理 曹媛媛 1.皮肤护理不到位，指甲长，皮肤瘙痒未做好护理。 2.雾化器面罩暴露在外，化痰药未及时服用，督促不到位。 3.患者不了解安全标识的意义，宣教不到位。 LOGO 一例尿毒症合并包裹性胸腔积液患者的追踪护理 肾内科 公梦雪 目录 病历介绍 01 相关知识 02 追踪问题 总结 04 03 05 相关护理问题及措施 查房目的 1、掌握尿毒症患者相关并发症的护理。 2、提高护士对患者病情预见性的护理。 3、了解个案追踪的方法。 病例介绍 58床 赵海艳 女 33岁 住院号：1064433 患者5年前开始出现面黄、乏力、纳差于我科住院治疗，诊断为“肾功能不全”，治疗后好转出院。后检查发现包裹性胸腔积液，多次予以穿刺及胸腔闭式引流，并定期性血液透析治疗。十余天前患者出现咳嗽，痰不易咳出，于当地输液治疗，症状未见好转，伴憋喘不适，活动后加重。为进一步诊治，于2016-05-12 10：00因“发现肾功能不全5年，咳嗽10余天。”诊断为“尿毒症、包裹性胸腔积液、高血压病、肺部感染、心功能不全”收入我科继续治疗。 病例介绍 患者来时神志清楚，由轮椅推入病房，伴胸闷憋喘不适，双下肢水肿。来时体温37.2°C，脉搏97次/分，呼吸20次/分，血压119/71mmHg。予压疮评分22分，跌倒坠床评分7分，自理能力评分80分。医嘱予氧气吸入，3升/分，血氧饱和度监测，急查血送检，血气分析，强心利尿扩血管药物应用后患者仍有反复憋喘症状，且不能平卧。医嘱予病重、心电监护。后予强心、利尿、抗炎平喘、纠正贫血、纠酸、透析治疗等对症支持治疗后患者病情有所缓解，现已停病重、心电血氧监测。 ? 病例介绍 既往史： 高血压史5年 主要阳性体征 05-12 血气分析 pH值 7.32 、氧分压75.0mmHg、钠133.0mmol/L、葡萄糖5.5mmol/L、乳酸0.40 mmol/L、氧饱和度94.0%、钙 1.05mmol/L 05-12 肝肾糖电解质： 尿素氮29.72mmol/L、肌酐596.32umol/L、尿酸408.0umol/L、磷1.90mmol/L、总CO2 20.0mmol/L、肌红蛋白203.03ng/ml。 相关知识-包裹性胸腔积液 （一）定义 包裹性胸腔积液是指结核性胸膜炎诊断不及时或治疗不当，引起胸水吸收慢、胸膜肥厚粘连及纤维包裹而形成的。包裹性胸腔积液，既引起治疗困难，又易留下后遗症，导致肺功能减低和肺膨胀不全。 包裹性胸腔积液是发生在胸 膜粘连基础上的局限性胸膜积液， 可以是大量胸膜积液局限后形成， 也可以是局部胸膜粘连同时有渗 液形成。无论是哪一种原因引起 的，总是要在有胸膜粘连的基础 上形成包裹性胸膜积液。? ?? 相关知识-包裹性胸腔积液 ??（二）包裹性胸腔积液分类? ??? 包裹性胸膜积液可发生在胸膜的任何部位分有胸壁包裹，时间包裹，叶间合并其它部位的包裹性积液；还发生在横膈、纵膈胸膜的包裹性积液等几种类型。???? （一）游离性胸腔积液???? （1）少量积液? ???积液首先聚积于后肋膈角。X线表现为液体沿胸壁内缘形成窄带状均匀致密影。积液量在300－400ml以上的积液，立位观显示，外侧肋膈角变钝、填平。或许见到肋膈角沿侧胸壁有向上延伸的带状影。???? （2）中等量积液? ???液体量较多时，由于液体的重力作用而积聚于胸腔下部肺的四周，表现为胸下部密度均匀增高致膈影消失。 （3）大量积液 液体上缘可达第二肋间。一侧胸部显示为均匀浓密影，有时仅肺尖部透明。并有同侧肋间隙增宽，及膈下降、纵隔向对侧移位。 相关知识-包裹性胸腔积液 二）包裹性胸腔积液 （1）肋胸腔包裹性积液 胸膜炎时，脏层、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸腔的某一部位，为包裹性积液。 （2）叶间积液 叶间积液可局限于叶间裂，但多与游离性胸腔积液并存，或系游离性积液进入叶间裂。 （3）肺下积液 聚积在肺底与膈之间的积液为肺下积液。多为单侧，以右侧多见。因液体将肺下缘向上推移，故X线表现为肺下野密度增高，与膈影相续，而上缘呈上突的圆顶状，易误为膈升高。 （三）脓胸