压疮预防及相关护理事项说明j讲稿.ppt

炎性浸润期 处理原则：防止水泡破裂、保护创面、预防 感染 1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自 行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内 液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷 料包扎。 湿性愈合！！！ 浅度溃疡期 临床表现： 水泡扩大、破裂，疮面有渗出，浅层组织坏死，形成溃疡。 深度溃疡期 临床表现： 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，向周围组织扩展，深达骨层，脓液较多，有臭味。 浅度溃疡期、深度溃疡期 处理原则：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长?。 1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 2.感染的疮面应定期作细菌培养及药物敏感试验。 3.局部吸氧法（用塑料袋罩住疮面并固定四周，通过小孔向袋内吹氧，氧流量5-6L/min，每日2次，每次15min。大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织。 * *  外三科 郭坤 压疮的预防及护理 护理现状 国内卫生部等级医院评审质量年检查将压疮作为护理质量的标准之一，并视为未提供一个符合标准的护理行为证据。 　　 对压疮的观点 1.国内护理观点认为：压疮完全可以预防，院内压疮发生的标准为０。 　除不许翻身特殊病人外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大。 2.国外护理的观点认为：压疮一部分是可以预防的，但并非全部。　　 护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当。 学习内容 一、定义 二、原因 三、评估 四、预防 五、治疗及护理 六、压疮护理的误区 压疮的定义 压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称压力性溃疡。是临床常见的护理并发症。 压疮的原因 力学因素 局部经常受潮湿或排泄物刺激 全身营养障碍 年龄 原因 1.力学原因：摩擦力、压力、剪切力 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激：皮肤经常受到汗液、粪便及各种引流液的刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，引起压疮。 3.全身营养障碍：营养不良是导致压疮的内因。 4.年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，皮肤更容易损伤。 评估—易患人群的评估 1.患神经系统疾病者 2.老年人 3.肥胖者 4.身体衰弱、营养不良者 5.水肿病人 6.疼痛的病人 7.石膏、夹板固定的病人 8.大小便失禁的病人 9.发热的病人 10.使用镇静剂的病人 危险因素的评估 Braden评分表 项目 1分 2分 3分 4分 深昏迷 感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损 1分 潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 3分 活动力 限制卧床 可以坐椅 偶尔行走 经常行走 1分 移动力 完全无法移动 严重受限 轻度受限 未受限 1分 营养 非常差 可能不足 足够 非常好 2分 摩擦力和剪切力 有问题 有潜在问题 无明显问题 2分 共10分 分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。 易患部位的评估 仰卧位： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 易患部位的评估 侧卧位： 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 易患部位的评估 俯卧位： 耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 易患部位的评估 坐位： 坐骨结节 　肩胛部 　肘部 压疮的预防 有效的预防压疮，护士在工作中要做到“七勤”： 勤观察、勤翻身、勤按摩、 勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班。 预防措施 １.定时翻身,减轻受压部位的压力是预防压疮最重要措施-----减压 ２.避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 ３.促进局部血液循环 ４.增进营养的摄入 ５.健康宣教 减 压 解除局部的压力是伤口走向愈合的第一步。 使用特殊的保护器具支持身体 摆放合适的体位 经常更换体位 避免局部组织长期受压 每2h翻身一次，翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作。平卧需抬高床头时，一般不高于30°，半卧位时足底垫枕屈髋30°，并在髋窝下垫软枕。 保护骨隆突处 气垫.软垫、海绵垫 水褥垫等保护设备. 踝和足跟保护垫 减轻压力以气垫最好,水垫次之,凝胶和海绵垫最差 正确使用石膏、夹板及绷带固定 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 保持皮肤清洁干燥 保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换 不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤 不直接卧于橡胶单上；翻身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉 促进局部血液循