各种疼痛预防与治疗指南解读演稿.ppt

* 同时还应重视非药物的治疗方式，例如社会心理支持、患者家属宣教和专科会诊。 社会心理支持包括支持和技能训练，前者主要通过跟患者交流，给患者提供心理支持，后者的技能训练例如教会患者应对疼痛急症和非疼痛急症的技巧。 另应给患者及其家属进行宣教，宣教时向他们传达一些信息，例如“疼痛缓解非常重要，忍受疼痛无任何益处”、“疼痛大都可以通过口服药物很好控制”和“阿片类药物用于治疗癌痛时，罕见成瘾”等。 专科会诊可有助于为未控癌痛提供介入方法。例如通过物理方式（例如，按摩、理疗）和认知方式（例如，想象、放松）等非药物专科治疗方法与药物方案联用，可能获得卓有成效的收益 。 最后，我们对指南进行一下总结。 首先，指南反复强调要进行全面癌痛评估。 其次，阿片类药物使用时，要在初始治疗时使用短效，疼痛控制后使用长效，给药方式首选口服。 第三，要重视不良反应的处理，尤其是预防，非药物治疗也很重要，包括心理干预和患者与家属宣教。 第四，有针对性的综合治疗是关键。 * 在治疗骨关节炎（OA）的任何阶段，当用 非甾体抗炎药（NSAIDs) 不能有效缓解疼 痛时，可以单独应用曲马多或者曲马多与 非甾体抗炎药（NSAIDs）联合使用。 《Guideline For The Management of Pain in Osteoarthritis，Rheumatoid Arthritis, and Juvenile Chronic Arthritis 》 《骨关节炎、风湿性关节炎和 儿童慢性关节炎的疼痛管理指南 》 2nd Edition, American Pain Society , 2002 , Source: Grünenthal Drug Safety Database 33rd ECDD review 滥用/依赖的报告极低 而临床使用数量大幅增长 1980年—2005年 全球曲马多滥用/依赖和使用数量的统计数据 曲马多在全球的广泛应用  阿片类镇痛药 在慢性癌痛治疗中具有重要地位 缓解重度疼痛治疗 -WHO推荐吗啡 世界卫生组织在《癌症三阶梯止痛方案》中推荐吗啡作为缓解重度疼痛的代表药物，并提出以吗啡的消耗量作为评价对《癌症三阶梯止痛方案》贯彻力度的一项重要指标。 在WHO和INCB多年来的大力推动下，吗啡的全球医疗消耗量逐年上升，由1980年的2299kg→1990年的7419kg→2000年的21661kg。 INCB（国际麻醉品管制局）的2007年报告 剂量单位：kg Codeine Morphine Oxycodone Methadone Pethidine ? 可待因 吗啡 羟考酮 美沙酮 哌替啶 中国 ? ? ? ? ? 2002 3,272 253 1 30 2,525 2003 6,074 281 5 28 2,184 2004 6,931 415 ??????????????? - 72 3,321 2005 7,813 458 46 135 1,751 2006 8,292 548 24 377 1,566 美国 ? ? ? ? ? 2002 29,792 12,985 24,407 8,735 6,657 2003 28,936 13,594 29,966 10,084 5,855 2004 21,183 14,196 31,456 11,867 5,568 2005 26,062 16,134 35,041 13,312 5,372 2006 22,658 17,355 34,243 14,774 4,440 我国麻醉药品使用现状 麻醉药品消耗量，我国和发达国家与发展中国家之间仍存在明显差距 影响阿片类镇痛药使用的因素 1 怕阿片类药品 “成瘾” 2 怕药品的副作用-呼吸抑制、过度镇静 3 认为疼痛是不可避免的 4 怕因管理不严造成流失犯错误 疼痛治疗需要新理念 重视疼痛的诊断、评估和治疗 疼痛治疗作为理想医疗服务的一部分 要倾听、尊重、理解、关心疼痛病人 转变观念 - 阿片类镇痛药是医疗实践中不可缺少的一类药品 - 帮助癌症患者解除病痛是我们应尽的责任 首选口服 ：减少对人体的干扰； 按阶梯用药：不同程度的疼痛，应给于相应阶梯的镇痛药?；? 　　曲马多是中度疼痛的首选用药。 通过剂量调整，可以满足中到重度疼痛治疗的需要。 按时用药：以取得最好的镇痛效果，避免用药间隙疼痛 个体化给药： 注意具体细节：密切监护、观察患者疼痛缓解程度和反应，及时采取必要措施 * NCCN指南目前已有很多种，癌痛指南有两种，一种为成人癌痛指南，一种为儿童癌痛指南。本次讲述的重点为成人癌痛指南。 * 癌痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同