促宫颈成熟和足月引产(高)幻灯片培训稿.ppt

妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南 宜昌市妇幼保健院 冯冰霜 引产的定义 引产：是在自然临产前通过药物等手段使产程发动，达到分娩的目的，是产科处理高危妊娠常用的手段之一。 中华医学会妇产科分会产科学组 2008年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南（草案）》 2014年发表了《妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南》 引产的目的 目的：预防过期妊娠，使胎儿脱离不良宫内环境，或解除/缓解母亲严重并发症。 晚期妊娠引产的指征 延期妊娠和过期妊娠 妊娠高血压疾病：妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周，重度子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化，子痫控制后无产兆，并具备阴道分娩条件者。 母亲严重合并症：如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡次发作、糖尿病等，需提前终止妊娠并能够耐受分娩者 胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2小时未临产者，估计胎儿已成熟 胎儿及其附属物因素：包括胎儿自身因素，如严重胎儿生长受限（FGR）、死胎及胎儿严重畸形；附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良，但胎儿尚能耐受宫缩者。 晚期妊娠引产的绝对禁忌症 孕妇有严重合并症或并发症：不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者（如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等）。 子宫手术史：主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等 完全性及部分性前置胎盘和前置血管 明显头盆不称，不能经阴道分娩者。 胎位异常，如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。 晚期妊娠引产的绝对禁忌症 6.子宫颈癌 7.某些生殖道感染性疾病，如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。 8.未经治疗的HIV感染者。 9.对引产药物过敏者。 10.生殖道畸形或有手术史，软产道异常，产道阻塞，估计经阴道分娩困难者。 11.严重胎盘功能不良，胎儿不能耐受阴道分娩。 12.脐带先露或脐带隐性脱垂。 晚期妊娠引产的相对禁忌症 臀位（符合阴道分娩条件者）。 羊水过多。 双胎或多胎妊娠。 经产妇分娩次数≥5次者。 宫颈Bishop评分 0 1 2 3 宫口开大（cm） 0 1~2 3~4 ?5 宫颈管消退（%） 0~30 40~50 60~70 ?80 先露水平 -3 -2 -1~0 +1~·2 宫颈硬度 硬 中 软 宫口位置 后 中 前 宫颈成熟度与引产成功率 Bishop评分 引产成功率 9 100% 7~9 80% 4~6 50% 4 0～20％ Bishop评分≤6分时，应在引产前促宫颈成熟 促宫颈成熟的方法 药物方法 前列腺素制剂 地诺前列酮栓 米索前列醇片 机械/手术方法 剥膜引产： 机械性扩张器：水囊、海藻棒，Foley’s 尿管 破膜引产 缺点：感染、破水、出血等 安全性 有效性 好的促宫颈成熟剂应在安全性和有效性上取得平衡 一、PGE2栓与促宫颈成熟 PGE2栓含有10 mg地诺前列酮，以0.3 mg/h的速度缓慢释放，需低温保存。 使用PGE2促宫颈成熟 可以控制药物释放，在出现宫缩过频时能方便取出 提高孕妇满意度 降低催产素使用率和羊水粪染发生率 对新生儿结局没有影响 PGE2在宫颈成熟中的作用 通过改变宫颈细胞外物质成分，软化宫颈； 使宫颈平滑肌松弛，宫颈扩张； 促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接的形成。 PGE2栓与促宫颈成熟 放置方法 出现以下情况时应及时取出： 1.出现规律宫缩（每3 分钟1次的宫缩）并同时伴随有宫颈成熟度的改善，宫颈Bishop评分≥6分 2.自然破膜或行人工破膜术。 3.子宫收缩过频（每10分钟5次及以上的宫缩） 4.置药24 h 5. 有胎儿出现不良状况: 胎动减少或消失、胎动过频、电子胎心监护结果分级为Ⅱ类或Ⅲ类 6.出现不能用其他原因解释的母体不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增多。取出至少30 min后方可静脉点滴缩宫素 PGE2栓使用禁忌症 包括哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等； 有急产史或有3 次以上足月产的经产妇； 瘢痕子宫妊娠；有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史； 已临产；Bishop 评分≥6分；正在使用缩宫素； 急性盆腔炎； 前置胎盘或不明原因阴道流血； 胎先露异常； 可疑胎儿窘迫； 对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。 二、PGE1与促宫颈成熟 PGE1用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇，是一种安全有效的引产方法 。 PGE1优点 价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长，尤其适合基层医疗机构应用。 禁忌证与取出指征： 与可控释地诺前列酮栓相同 PGE1与促宫颈成熟 使用PGE1注意事项 每次阴道放药剂量为25 μg，放药时不要将药物压成碎片。如6 h后仍无宫缩，重复使用