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抗心律失常药物分类 类别 作用通道 APD或 常用代表药物 和受体 QT间期 Ia 阻滞Na++ 延长+ 奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 Ib 阻滞 Na 缩短+ 利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼 Ic 阻滞Na+++ 不变 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 Ⅱ 阻滞β1 不变 阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞β1、β2 不变 纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔 Ⅲ 阻滞k 延长+++ 多非利特、索他洛尔、（司美利特、 阿莫兰特） 阻滞k、Ito 延长+++ 替地沙米、（氨巴利特） 阻滞kr激活Na-S 延长+++ 伊布利特 阻滞kr、ks 延长+++ 胺碘酮、azimilide 阻滞k，交感末梢 延长+++ 溴苄胺 排空去甲肾上腺素 Ⅳ 阻滞ca-L 不变 维拉帕米、地尔硫卓 其他 开放K 缩短++ 腺苷 阻滞M2 缩短++ 托品 阻滞Na/K泵 缩短++ 地高辛 房颤诊疗新认识 1、房颤是与年龄相关的心律失常 2、可以是单纯的电紊乱 3、伴基础心脏病的房颤与特发性房颤可能是两种 不同的临床类型 4、房颤是一种进展性心律失常（电重构） 5、药物对房颤的防治效果受到挑战 6、药物抗凝治疗 7、频率与节律控制 8、导管消融治疗房颤 9、相对其它心律失常房颤需尽早干预 10、治疗流程 治疗流程 房颤 初发或永久 抗凝 控制室率 复发持续房颤症状重 控制心室率抗凝 复律（电或药物） 失败或不能维持 射频消融 反复发作阵发房颤 有结构异常、心衰 胺碘酮首选无效 射频消融 无结构异常 （肥厚、扩大） Ⅰ类或Ⅲ类（胺碘酮无效） 胺碘酮 射频 消融 房颤十个要掌握 1、长短周期现象 2、房颤分类：首发性、阵发性、持续性、永久性、沉默性 3、根据室率分为：缓慢型、一般型、快速型、较快型、极快型 4、无症状性房颤：占阵发性房颤的20-30%，老年多见，室率较慢 5、特发性房颤：占12%，年龄一般小于60岁，无器质性心脏病，不用抗凝 6、房颤负荷：24小时房颤心律与窦率比例 7、房颤致死率: (1) 有房颤患者死亡率是无房颤患者的2倍， (2) 可伴猝死, (3) 18%室颤由房颤诱发。 8、致残率：（1）比对照组高4-18倍 （2）INR 2-