儿科学-新生儿窒息知识介绍.ppt

新生儿窒息Asphyxia of the Newborn;定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 预防; 出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导 致低氧血症、混合型酸中毒以及全身 多脏器损伤 发生率 5%～10%,我国每年2000万 新生儿出生，窒息婴儿数约100万 ;本质是缺氧 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可 引起窒息 可出现于妊娠期、产程开始后和新生 儿出生后;分娩因素; ?????????????????????????????????????????????? ;前置胎盘;分娩因素;病理生理;正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变;A 肺液从肺中清除;胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻;窒息时各器官缺血缺氧改变 ;原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 ↓ 呼吸加深加快 ↓ 缺氧继续 ↓ 呼吸停止、心率减慢 肌张力存在，对刺激有反应、血压稍↑，伴有紫绀; 继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续 ↓ 几次喘息样呼吸 ↓ 呼吸停止 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压↓ ;呼吸暂停时心率和血压的变化; PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒 糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放↑→血糖正常或↑ 继之糖原耗竭血糖↓ 高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑ 低钠血症　心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠 低钙血症　钙通道开放、钙泵失灵→钙内流 ;临床表现 宫内窒息 新生儿窒息诊断和分度 并发症—多器官受损 ; 早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分 晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水呈黄绿或墨绿色;Apgar评分 ; Apgar评分法; 新生儿窒息诊断和分度 ;中枢神经系统→;泌尿系统→;出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析 出生后 动脉血???、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮 、胆红素、头颅B超、CT 、MIR; 复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运 ;复苏方案 — “ ABCDE ” 方案 A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键;注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征 遵循 → 不用呼吸兴奋剂; 复苏步骤和程序 ;;最初复苏步骤;摆好体位→;清理呼吸道;;触觉刺激后出现正常呼吸;心率＞100次∕分; 选择合适面罩 密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼; 通气率为30～40次/分 手指压与放的时间比为1:1.5;放置喉镜的解剖标志;气管插管正压通气30秒后 HR60次/分或HR在60～80次/分不增加;双拇指并排或重叠于患儿 胸骨体下 1/3处，其他手指 绕胸廓托在背后 ;肾上腺素; 扩容剂;碳酸氢钠;多巴胺或多巴酚丁胺; 纳洛酮; 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 如并发症严重，转运到 NICU治疗;预 防;思考题