围手术期相关的护理事项说明课件.ppt

一般准备与护理 术日晨的护理 备好手术需要的病历、CT片、特殊物品等，随病人带入手术室 与手术室护士仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接 根据手术类型及麻醉方式准备麻醉床，准备好床旁用物，如监护、氧气，吸引装置等 护理措施 特殊准备与护理 护理措施 高血压 血压在160/100mmHg以下时可不做特殊准备 术前2周停用利血平等降压药，指导病人改用合适的降压药 糖尿病 手术前控制血糖于5.6～11.2mmol/L 原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射 特殊准备与护理 护理措施 心力衰竭病人在心力衰竭控制3～4周后再施行手术 心脏病 急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上无心绞痛发作者，在监护条件下可施行手术 营养不良： 抵抗力低下，容易并发感染。 血清白蛋白３０～３５ｇ／或以下，Ｌ应补充 富含蛋白质饮食；30g/L ，输入血浆、人体白蛋白 特殊准备与护理 护理措施 呼吸功能障碍者 术前2周停止吸烟 阻塞性肺功能不全的病人，遵医嘱行雾化吸入改善通气，增加肺活量 哮喘病人可口服地塞米松等药物 痰液黏稠的病人，可采用雾化吸入，或服用药物使痰液稀薄，易于咳出 急性呼吸系统感染的病人需用抗生素 健康教育 告知病人与疾病相关的知识，使之理解手术的必要性 告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准备的具体内容 术前加强营养，注意休息和适当活动 护理措施 健康教育 戒烟，保持口腔卫生 注意保暖，预防上呼吸道感染 指导病人术前练习相关适应性锻炼 护理措施 手术后病人的护理 与麻醉师、手术室护士床边交接 保护头部、手术部位及各引流管和输液管道 正确连接监护系统、吸氧管、各种引流管并保持通畅 检查输液是否通畅、皮肤情况 注意保暖 安置病人 一般护理 体位 根据麻醉类型及手术方式安置 全麻：未清醒的病人平卧，头偏向一侧 蛛网膜下隙麻醉：平卧或头低卧位6~8小时 硬脊膜外阻滞：平卧6小时后根据手术部位安置体位 护理措施 护理措施 一般护理 体位 根据手术类型及手术方式安置 颅脑手术，如无休克或昏迷：15°～30°头高脚低斜坡卧位 颈、胸部手术：高半坐卧位 腹部手术：低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术：俯卧或仰卧位 一般护理 术后体位 根据手术类型 腹腔内有污染者，在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位 休克病人：中凹卧位或平卧位 肥胖病人：侧卧位（利于呼吸、引流） 护理措施 一般护理 饮食护理 护理措施 非腹部手术 局麻和小手术 手术后即可进食 椎管内麻醉手术 3～6小时后可进食 全麻手术 待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食 一般护理 饮食护理 护理措施 腹部手术：一般需禁食24～48小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质;第5-6进食半流质，7-9日软食，10-12日开始普食。术后留有空肠营养者，第2日滴入营养液。 一般护理 休息与活动 早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生 护理措施 一般护理 休息与活动 活动原则：大部分病人术后24～48小时内 可试行下床活动 活动时，固定好各导管，防跌倒 护理措施 一般护理 引流管护理 妥善固定，切勿接错、脱落 保持有效引流，定时挤压，避免扭曲或压迫折叠 定时观察、记录颜色、量和性质（水柱波动） 定期冲洗和更换引流袋，无菌操作 掌握拔管指征、时间、方法，及拔管后的观察 护理措施 胃肠减压管在肠功能恢复、肛门排气后拔出 一般护理 切口护理 观察切口有无渗血、渗液，切口及周围皮肤有无发红，切口愈合情况，切口包扎是否限制胸、腹部呼吸运动或肢（趾）端血液循环 保持切口敷料清洁干燥 对烦躁、昏迷病人及不合作患儿，可适当使用约束带，防止敷料脱落 护理措施 一般护理 切口护理 缝线拆除时间 一般头、面、颈部为术后4～5日拆除， 下腹部、会阴部为术后6～7日拆除 胸部、上腹部、背部和臀部为术后7～9日拆除， 四肢为术后10～12日（近关节处可适当延长）拆除，减张缝线为术后14日拆除 护理措施 术后不适的护理 护理措施 切口疼痛 一般术后24小时内疼痛最剧烈，2～3日后逐渐减轻 术后不适的护理 切口疼痛护理措施 评估和了解疼痛的程度 观察疼痛的时间、部位、性质和规律 鼓励病人表达疼痛的感受 遵医嘱给予镇静、止痛药 护理措施 护理措施 术后不适的护理 手术后由于机体对手术创伤的反应，后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热 若术后3～6天后仍持续发