儿童多动症及应对策略教学文稿.ppt

行为治疗方法 1.阳性强化法 初级奖赏 继发奖赏 社会奖赏 活动奖赏 一般奖赏 2.消退法 减少奖励 减少关注（针对无原则的满足， 爷爷奶奶的溺爱） 3.厌恶疗法：给与相应惩罚 用于攻击型儿童、愤怒发作 不良反应明显，尽量少用 4.矫枉过正疗法： 更适合的行为代替不适合行为 适用：不良行为对环境不造成很大影响 5.暂时隔离法： 离开感兴趣的地方或停止阳性强化 注意：必须说明隔离原因；注意安全；该环境中无其他刺激物；十几秒－几分钟 * * 儿童多动症及应对策略 深圳市儿童医院 儿童保健科 周家秀 博士 索要 概述 临床特点 诊断标准 鉴别 预后 病因学假说 应对策略 命名及由来 1854年，德国Hoffmann医生描述。 儿童活动过多综合征（ 1932年）； 脑损伤综合征（1947年）； 轻微脑损伤综合征（MBD，1949）； 多动症状（WHO ，1969－1989）； 注意缺陷多动障碍（ADHD,DSM-Ⅲ-R,1987）; 多动障碍(CCMD-3,2001) 概述 概念 注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder， ADHD）是指以注意缺陷、多动/冲动为主要临床特征的常见儿童青少年期行为障碍。 概述 患病率 多动症状:57%(男);42%(女) 3％－5％（美国精神病协会） 1.3-13.4% （国内研究） 1.3%(广州,1977年) 男：女为2-9：1 概述 概述 儿童多动症影响 人格障碍 低自尊、低成就 情绪障碍 学习困难 同伴关系或社会关系不良 物质滥用 （酒、毒品） 注意缺陷 多动／冲动性行为 学习困难 临床特点 忍耐力差，怕困难，遇事退缩； 冲动、任性、倔强； 不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换。 冲动 学习困难 知觉活动障碍 综合分析障碍 空间定向障碍 读、拼、写或语言表达等困难 智力水平正常或接近正常； 成绩具有波动性 学习困难特点 症状学标准 注意缺陷：至少4项 多动／冲动性行为：至少4项 严重程度标准：影响社会功能。 病程标准：起病于7岁以前，至少持续6月。 排除标准 诊断标准 上课不专心听讲，常东张西望或发呆； 学习易分心，听见任何声音都要去张望； 作业拖拉，边做边玩，作业脏乱，常少做或做错； 不注意细节，易出现粗心大意的错误； 注意缺陷：主动注意弱，被动注意强。 丢失或特别不爱惜东西； 难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动； 做事不持久，有头无尾； 与人说话时，心不在焉，似听非听； 在日常活动中丢三拉四。 难以静坐，在座位上扭来扭去； 上课搞小动作、说小话； 话多，好插话、接嘴； 好喧哗，难以从事安静的活动或游戏； 多动／冲动性行为 难以遵守集体活动的秩序和纪律，不能等待； 干扰他人活动； 好与同伴打斗，易于同伴发生纠纷，不受同伴欢迎； 容易兴奋和冲动，有过火行为； 不适当的场合奔跑或登高攀爬，好冒险，易出事故。 正常儿童：很强的好奇心和上进心，强烈兴趣和求知欲。 多动症儿童活动： 无目的，有始无终，杂乱多变，令人无法忍受； 不分场合，不计后果，无法自制； 不听劝说教导，屡教不改，易重犯错误。 鉴别 与正常儿童的多动 学习能力障碍儿童：听、说、读、写、推理计算和社会能力获取利用方面存在缺陷。 学习能力障碍儿童是缺乏理解力，听不懂 。 多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中，多动而致，成绩有波动性。 鉴别 与学习能力障碍儿童 弱智儿童智商低下，常在70以下，多动症儿童一般则属正常范围，或者略微偏低； 多动症儿童学习成绩不稳定，波动性大，随着年级增高，成绩逐渐下降； 弱智儿童学习成绩总是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。 鉴别 与弱智儿童 儿童情绪障碍； 适应障碍； 特定学习技能障碍； 不伴ADHD的品行障碍； 儿童抽动症； 儿童孤独症； 儿童精神分裂症等。 鉴别 其它疾病 轻度：多动症状随年龄而逐渐改善。 约65%的患者其症状持续到成年期。 伴随合并症者预后较差。 预后 预后较好的因素 智商 学习成绩较好 无其它伴发的问题 家庭环境较好 父母及老师教育恰当 早期多维治疗 预后 家庭和社会诸多心理社会因素； 脑结构及功能失调； 神经生理功能异常； 神经生化因素； 家庭遗传因素； 铅的影响。 病因学假说 无定论 综合的多维治疗方案 应对策略 应对策略 药物治疗 心理治疗 医院 家庭 学校 感觉统合治疗 脑电生物反馈治疗 医院 药物治疗 目的：改善注意缺陷，降低活