多发伤患者典型实例.pptVIP

输注晶体的争议 需要大容量输入 抗休克 补充血容量 可引发各种生理学异常状态 生理盐水：高钠血症和酸中毒 林格氏液：低钠血症和碱中毒 有证据表明增加脑水肿 常用胶体液种类及特点 补液的处理 争议尚未解决 葡萄糖溶液仅仅能替代丢失的水分 晶体液补充细胞外液 胶体液保留在血管内 根据特定的目的选择特定的溶液 如何补液? 迅速补充血容量：迅速输注生理盐水或平衡盐溶液1000～2000ml(当有效血容量缺失达30%以上时，一般常需要补充2 000～3 000 ml以上的液体 ) 注意中心静脉压的变化 强心剂的应用 如何补液? 止血：补充血容量 止血 难以控制的出血:补充血容量 手术止血 不要忽视其他的治疗措施 抗休克治疗有效指标： 脉搏120次／分以下 血压：收缩压在12kPa（90mmHg）以上，脉压差在2．67kPa（20mmHg） 以上 尿量:保持50－60ml／小时；70％以上患者， 尿量应维持在80－100ml／小时；小儿最少1ml/kg/小时。 抗休克治疗有效指标： 红细胞5×1012／L以下 血细胞压积50％以下 血清钠不高于160mmol／L 中心静脉压：5-12cmH2O 多发伤患者的抢救与护理 顺德区第一人民医院附属杏坛医院 ----骨科 陈盛珍 主 要 内 容 多发伤患者的定义 多发伤患者的评估 多发伤患者的监测 多发伤患者早期救治措施 多发伤患者的输液管理 多发伤患者的急救护理 定义 多发伤（Multiple injury）是可危及生命的严重损伤，在损伤程度、抢救治疗、并发症及预后等都有其特殊性。不是各部位创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。 文献记载： 创伤可以被定义为伤害人体组织和器官造成从能量转移环境。 ----罗森伯格，1991年 可以定义在创伤严重到足以构成人身伤害威胁生命或肢体。 ---格罗斯曼，1998年 概述（summary） 世界公路交通事故，死1人/50秒、伤1人/2秒。 按国际疾病分类统计：发达国家：创伤在疾病死亡率中居第四位，在儿童和青壮年中居第一位。在我国城市中居第五位。 多发伤尤其是车祸伤已经成为社会一大公害。 交通事故已被认为是“世界第一公害” The traffic accident has been regarded as“the first public harm in the world”. 流行病学：交通事故、意外伤害、高处坠落等各因素比： 特点: 伤情复杂 变化快 抵抗力低 易感染 易休克 死亡率高 快速、准确、有效是挽救患者生命和后继治疗成功的重要基础和保证。 严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂内动、静脉损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕脱，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂伤，腹膜后血肿，腹部闭合性损伤伴出血  多发伤的病理生理变化 损伤部位 主要病理变化 脏器损伤 合并症 头部 高颅压 脑 脑疝 胸部 心 循环功能不全 换气不足 肺 ARDS 腹部 肝 肝功能不全 肾 肾功能不全 骨盆 失血性休克 四肢 失血性休克 监测项目 评估 报告 干预 记录 一、评估：初步评估 A 保持气道通畅+ 保护颈椎 B 维持呼吸 C 维持循环+控制出血 D 暴露并检查肢体感觉（神经状态）+环境控制  一、评估：重复评估 A 保持气道通畅+ 保护颈椎 B 维持呼吸 C 维持循环+控制出血 D 暴露并检查肢体感觉（神经状态）+环境控制 F 生命体征监测 G 给予安慰措施 H 询问病史+检查(从头到脚趾,从前到后) 一、休克：监测项目 意识 血压 脉搏 呼吸 体温 心律: 100次/分.多