多器官功能障碍综合征诊断与相关护理事项说明.pptVIP

多器官功能障碍综合征?; 一、多器官功能障碍综合征 (MODS)的认识过程与曾用名称; 1、第一、第二次世界大战时人们注意到休克与急性肾功能衰竭的防治。 2、平时或战时人们也注意到多发伤、复合伤、危重病人首先发生ARDS，接踵而来发生心、肾、肝、消化道和造血系统衰竭。 3、朝鲜战争、越南战争、巴尔干战争、海湾战争中战伤引起的急性肾衰抢救成功率历经50年没有明显提高，也许其原因之一可能是MODS的发生。; 4、1973年美国医生报道一组腹主动脉瘤病例，并发MODS，便提出了“序贯性系统衰竭”的概念。并把这种序贯性疾病过程形象的比喻为“多米诺骨牌现象”。 5、1977年一位外国医生首先使用“多器官衰竭(MOF)”名称，并逐步提出了有关MOF的概念和诊断标准。此后相当长的一段时间内，MOF和“多系统器官功能衰竭(MSOF)”的命名和诊断标准被广泛承认和采用，但一直存在一些争议。; ;二、MODS的特点; 1、病因多、病情复杂、病情变化迅速，基础病危重(严重感染、严重创伤、重症胰腺炎等)。 2、发病需时间过程，即在原发病发生24h后，同时或顺序发生两个或两个以上器官损害。 3、MODS发病前，患者大多数器官功能良好。 ;1、MODS主要继发于下列急症 (1)严重创伤，例如大面积或重度烧伤、大型手术，尤其是并发和感染时。 (2)严重急腹症，如出血坏死性胰腺炎、急性化脓性梗阻性胆囊炎、狭窄性肠梗阻、急性腹膜炎。 (3)持续存在的感染病灶，包括内其引发的败血症、脓毒血症。 (4)心跳、呼吸骤停复苏后。;2、原有MODS的易患因素 (1)慢性器官病变，如慢性肝炎，肝硬化、慢性肾炎、慢阻肺等。 (2)糖尿病。 (3)免疫功能低下，如使用免疫抑制剂，类固醇激素，化疗药物等。 (4)癌症。 (5)长期营养不良。 (6)年龄65岁。 (7)输液、输血、用药等治疗过失等。 ;四、发病机制; (一)全身炎症反应综合征(SIRS); (二)SIRS与MODS的关系;(三)MODS的本质;(四)MODS分类 ;(五)几种发病学说;2、缺血再灌注损伤  主要是体内自由基生成过多造成组织细胞损伤(自由基是指可单独存在的未成对??子的基团，如H-、OH、O2-等)。正常情况下，体内仅有少量自由基生成，参与正常代谢过程。病理情况下，体内自由基生成增多而消除自由基物质和抗氧化剂减少。缺血、供氧不足时，自由基和超氧化物歧化酶等清除自由基物质作用受到影响，但自由基产生也相对减少，此时对组织细胞尚不足以造成严重损伤。一旦血液重新灌注，氧供充分，则自由基大量产生，而清除自由基物质不能迅速生成，导致自由基大量增多。自由基不仅破坏组织细胞毒性强，而且反应呈连续性，使损伤不断扩大。; 3、细胞因子过量产生 细胞因子是一类由机体各类细胞分泌的具有多种生物活性的物质，与MODS发生关系紧密的因子，如肿瘤坏死因子(TNFa)、白介素1(IL-1)、白介素(IL-6)等。它们均有一定的促炎作用。通常情况下，炎症反应在时间和空间上均有自限性，对正常组织无明显损害，但过量时则可造成全身性多器官细胞广泛损害。致病因素作用后，循环血中TNF升高速度最快，达高峰的时间最早，它可能触发细胞因子网络，TNF→IL-1→IL-6是细胞因子级联反应的基本过程，它启动一系列“瀑布效应”，导致广泛的组织细胞损伤，发生MODS。细胞因子还是一类重要的免疫功能调节因子，MODS发生时，免疫系统对水平升高的细胞因子处于麻痹和抵抗状态。这种失控的炎症反应可损伤血管内皮细胞和远隔器官。 ; 4、肠道内细菌移位和内毒素作用，内毒素与MODS后发展有关系。 内毒素来源有3个方面：一方面肠道内细菌移位必需具备两个病理条件，a.肠道粘膜屏障功能的损害；b.肝脏否氏细胞清除功能的阻断；另一方面，破坏肠道粘膜屏障功能的因素主要有：a.肠粘膜缺血；b.自由基对肠上皮的损害；c.白细胞损伤；d.肠道代谢物及细胞因子损伤；e.营养失调，尤其是谷胺酰胺的缺乏，f.医源性广谱抗菌素致菌群失调，第三方面肠道内细菌及内毒素移位是在无感染病灶情况下最常见的致病来源，又对细胞因子过量生成和补体激活具有双重效应，因此被称为MODS的“加速器”。 ; ;五、临床表现和诊断;　　　　;1、MODS的临床过程可有两种类型;2、MODS的临床表现;3、MODS诊断标准; 附表 MODS病情分期及严重程度评分标准 受累器官　　　　　　 　　诊断依据 　　　　　　　　　　　　　　 评分 外