分娩期并发症与异常产褥讲解材料.pptVIP

第十七章 分娩期并发症 处理（软产道损伤） 应彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤 软产道血肿应切开血肿 清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流 产后出血 第十七章 分娩期并发症 处理（凝血功能障碍） 输新鲜全血 凝血因子(新鲜血浆/冷沉淀/8因子) 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 处理DIC 产后出血 第十七章 分娩期并发症 处理（出血性休克处理） 估计出血量判断休克程度 休克指数＝脉搏/收缩压 0.5为正常,表示血容量正常＝1为轻度休克，失血20％－30％1为休克,1.5为严重休克，失血30％－50％2为重度休克，失血50% 产后出血 第十七章 分娩期并发症 处理（出血性休克处理） 针对病因止血，抢救休克 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等 给氧及升压药物与皮质激素 纠正酸中毒，改善心、肾功能 预防和治疗感染 第十七章 分娩期并发症 预 防 重视产前保健 正确处理产程 加强产后观察 产后出血 第十七章 分娩期并发症 思考题 导致产后出血的四大原因各有哪些临床表现？ 子宫收缩乏力所致的产后出血有哪些治疗方法？ 第十七章 分娩期并发症 第二节 羊水栓塞 第二十二章 分娩期并发症 第十七章 分娩期并发症 一、定义 羊水栓塞（amniotic fluid embolism ，AFE）指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。 第十七章 分娩期并发症 二、病因 胎粪污染的羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪）进入母体循环所引起。 基本条件：羊膜腔内压力过高、胎膜破裂、宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦 诱发因素：高龄初产、多产妇、宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术。 第十七章 分娩期并发症 三、病理生理 肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾衰 第十七章 分娩期并发症 四、临床表现 典型羊水栓塞：心肺功能衰竭和休克；出血；急性肾衰竭 不典型羊水栓塞：缺乏急性呼吸循环系统症状或症状较轻；有些患者破水时呛咳，后缓解；几小时后出现大量阴道流血，并出现休克。 第十七章 分娩期并发症 五、诊断 1、临床表现及病史 在产程中或分娩、剖宫产术中或产后短时间内出现下列情况：血压骤降或心脏骤停；急性缺氧如呼吸困难、发绀、或呼吸停止；凝血机制障碍或无法解释的严重出血。 2、辅助检查 下腔静脉血涂片 床旁胸部X线 床旁心电或心脏彩超 DIC相关指标 尸检 第十七章 分娩期并发症 六、处理 原则：抗过敏、纠正呼吸循环功能衰竭、改善低血氧 症、抗休克、防止DIC和肾衰竭 第十七章 分娩期并发症 1、抗过敏、解除肺动脉高压，改善低氧血症 供氧：面罩给氧或气管插管 抗过敏：氢化可的松100-200mg加入5%葡萄糖50-100ml快速静脉滴注，再用300-800mg加入5%葡萄糖250-500ml静点，日量可达500-1000mg，或地塞米松20mg加糖静推继而20mg加糖静点。 解除肺动脉高压：盐酸罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明。 六、处理 第十七章 分娩期并发症 2、抗休克 补充血容量 升压药：多巴胺 纠正酸中毒 纠正心衰 3、防治DIC 4、预防肾衰竭 5、预防感染 6、产科处理 六、处理 第十七章 分娩期并发症 第三节 子宫破裂 Rupture of Uterus 第二十二章 分娩期并发症 第十七章 分娩期并发症 子宫破裂（Rupture of Uterus） 子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。 未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡 是产科的严重并发症 国外报道其发生率为0.08%～0.005% Api M Api O .Catastrophic Hemorrhage after Rupture of Rudimentary?Horn Pregnancy which once Misdiagnosed as Uterus Bicornis (Rudimentary horn pregnancy as if uterus bicornis) Pak J Med Sci?? 2005?? 21(2)?? 217-9 子宫破裂 第十七章 分娩期并发症 病 因 瘢痕子宫 是近年来常见的原因 剖宫产或子宫肌瘤剔除术、宫角切除术、子宫成形术后 宫腔内压力增高可使瘢痕破裂 前次手术术后伴感染、切口愈合不良、剖宫产时间短再次妊娠破裂风险增加 梗阻性难产 高龄孕妇、