分娩期并发症文件教学.pptVIP

B-lynch缝合 单乔或2-0微乔缝合 目的是对子宫血管和肌肉施加连续的垂直压力 需要开腹、取出子宫并打开宫腔 处理（胎盘因素） 胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 若有胎盘植入以手术切除子宫为宜 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术 产后出血 手取胎盘 1.术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘。 2.另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。 3.抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。 4.探查宫腔，保证没有胎盘残留。 5.给予缩宫素20 units 产后出血 处理（软产道损伤） 应彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤 软产道血肿应切开血肿 清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流 产后出血 处理（凝血功能障碍） 尽快输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子 若并发DIC可按DIC处理 产后出血 处理（出血性休克处理） 估计出血量判断休克程度 针对病因止血抢救休克 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等 给氧及升压药物与皮质激素 纠正酸中毒，改善心、肾功能 广谱抗生素防治感染 产后出血 预 防 重视产前保健 正确处理产程 加强产后观察 产后出血 子宫破裂 Rupture of Uterus 子宫破裂（Rupture of Uterus） 子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。 未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡 是产科的严重并发症 国外报道其发生率为0.08%～0.005% Api M Api O .Catastrophic Hemorrhage after Rupture of Rudimentary?Horn Pregnancy which once Misdiagnosed as Uterus Bicornis (Rudimentary horn pregnancy as if uterus bicornis) Pak J Med Sci?? 2005?? 21(2)?? 217-9 子宫破裂 病 因 胎先露下降受阻 是子宫破裂最常见的原因 骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常 胎先露下降受阻子宫下段过分伸展变薄 子宫因素 剖宫产或子宫肌瘤剔除术 子宫肌壁留有瘢痕 宫腔内压力增高可使瘢痕破裂 子宫破裂 病 因 宫缩剂使用不当 分娩前肌注或静脉过量滴注缩宫素 分娩前使用前列腺素栓剂 导致子宫收缩过强造成子宫破裂 高龄、多产、子宫畸形等更易发生子宫破裂 手术损伤及外伤 宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术 毁胎术、穿颅术损伤子宫导致破裂 强行剥离植入性胎盘也可引起子宫破裂 子宫破裂 分　类 按原因分自然破裂及损伤性破裂 按部位分子宫体部破裂和下段破裂 按程度分完全性和不完全性破裂 子宫破裂 分娩期并发症 刘金华副教授 胎膜早破（PROM） 临产前发生胎膜破裂，发生率国外5%-15%，国内2.7%-17%； 未足月胎膜早破：妊娠20周-妊娠未满37周； 引起早产、脐带脱垂、胎盘早剥、母儿感染等。 病因 1、生殖道病原微生物上行性感染 2、羊膜腔压力增高 3、胎头衔接受阻，胎膜受压不均 4、宫颈内口松弛 5、营养因素：维生素C、锌、铜 6、机械性刺激 7、细胞因子 临床表现及诊断 1、临床表现：阴道流液 2、检查：阴道液酸碱度检查、阴道液 涂片检查、羊膜镜检查 3、辅助检查：胎儿纤维连接蛋白、羊膜腔感染检测 4、绒毛膜羊膜炎的诊断：母胎心率过快、发热、子宫激惹、羊水恶臭、血象升高；羊水细菌培养是金标准。 对母儿的影响 母体影响：感染、胎盘早剥、产后出血 胎儿影响：死亡率高、早产、感染、羊水过少受压、脐带脱垂 治疗 原则：24周应终止妊娠；妊娠28-35周期待治疗；胎肺成熟或感染应终止妊娠；胎儿窘迫，孕周36周，终止妊娠。 足月胎膜早破： 未足月胎膜早破：绝对卧床休息、预防感染、抑制宫缩、促胎肺成熟、纠正羊水过少 终止妊娠 产后出血 产后出血(postpartum hemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 为分娩期严重并发症 居我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数的2％～3％ 因估计失血量偏少实际发病率更高 产后出血 产后出血 病 因 子宫收缩 乏力 凝血功能 障碍 胎盘 因素 软产道裂伤 产后出血 子宫收缩乏力（Uterine Atony） 是产后出血最常见的原因 全身因素： 精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等 产科因素： 产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病 子宫因素： 多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形 药物因素： 镇静剂、麻醉剂或子宫收