妇产科教学演示8.pptVIP

诊断 1．病史 有病毒性肝炎病人接触史，或有输血、注射血液制品病史 有病毒性肝炎的临床表现 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 2．辅助检查 肝功能检测 血清ALT增高，特别是数值很高（大于正常10倍以上），血清总胆红素在17μmol/L以上，尿胆红素阳性，排除其他原因引起将有助诊断。 病原学检测 ①甲型肝炎 血清抗HAV—IgM阳性，早期粪便中可检测到HAV病毒颗粒或HAV-RNA。 诊断 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 2．辅助检查 病原学检测 ②乙型肝炎 HbsAg阳性见于乙型肝炎患者或病毒携带者。抗HBc-IgM阳性提示患者体内乙型肝炎正在进行复制，处于HBV感染期。HbeAg阳性提示大量乙型肝炎病毒存在于血液中，传染性较强，转为慢性肝炎者可能较大。抗HBe阳性提示HBV感染恢复期，传染性较低。HBV-DNA阳性表示体内有HBV复制。 诊断 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 病原学检测 ③丙型肝炎 抗HCV抗体阳性，PCR法可检出组织、血液和体液中的HCV RNA。 ④丁型肝炎 HDV-Ag出现在潜伏期后期和急性期早期；抗HDV-IgM出现在感染早期，2～4周后抗HDV-IgG阳性。 ⑤戊型肝炎 潜伏期后期和急性期早期粪便中可检出病毒颗粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗体，恢复期有低水平的HEV-IgG抗体。 诊断 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 3．妊娠合并重症肝炎的诊断要点 血清胆红素170μmol/L(10mg/dl)，黄疸迅速加深。②肝脏进行性缩小，有肝臭气味。 中毒性肠麻痹，出现腹水和严重的消化道症状。 迅速出现肝性脑病的神经精神症状。 肝功能严重损害，凝血酶原时间延长。 急性肾功能衰竭，即出现肝肾综合征。 诊断 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠肝内胆汁淤积症 妊娠期高血压疾病引起的肝损害 妊娠剧吐 药物性肝损害 妊娠急性脂肪肝 鉴别诊断 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 预防 肝炎的育龄妇女应避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好2年后再妊娠。 HBV-DNA或HbeAg阳性孕妇所分娩的新生儿，采取被动免疫和主动免疫相结合的方法，以阻断乙型肝炎病毒的母婴传播。 HBV-DNA或HbeAg阳性孕妇，其乳汁中乙肝炎病毒DNA阳性率高，原则上不宜哺乳。但如肝功正常，新生儿进行了联合免疫，可以哺乳。 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 治疗 1．一般处理 急性期应卧床休息，给予高碳水化合物及维生素饮食。 有胆汁淤积或肝昏迷者，应限制蛋白质及脂肪的摄入，必要时静脉输液，纠正水电解质紊乱。 避免应用可能损害肝功能的药物。 预防感染。 防止产后出血。 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 2．保肝治疗 补充大量的葡萄糖和多种维生素。 保肝药物 三磷酸腺苷（ATP）、辅酶A、细胞色素C、门冬氨酸钾镁、多烯磷脂酰胆碱等。 输新鲜血、血浆、人血白蛋白等，可纠正血浆低蛋白和促进肝细胞再生。 治疗 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 3．重症肝炎的处理 预防和治疗肝昏迷 限制蛋白质摄入(0.5g/(kg·d) 肠道去污染治疗 减少肝细胞坏死及促进肝细胞再生 若已出现肝昏迷，即用降氨药物 若发生肾功能衰竭或DIC应积极处理 治疗 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 4．产科处理 （1）妊娠期： 妊娠早期轻型急性肝炎可继续妊娠，重型和慢性活动性病毒性肝炎应终止妊娠。 妊娠中、晚期，一般不终止妊娠，病情继续发展时，考虑终止妊娠。 治疗 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 4．产科处理 （2）分娩期： 缩短产程，及时剖宫产。阴道分娩适合于估计短时间内能顺利结束分娩者。 防治出血。 做好抢救休克和新生儿窒息的准备。 （3）产褥期： 预防感染。产后不哺乳者，生麦芽或用芒硝外敷乳房退奶。 治疗 第二节 妊娠合并病毒性肝炎 第三节 妊娠合并糖尿病 概述 孕妇的糖尿病包括妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）和妊娠合并糖尿病。 妊娠期糖尿病 是指在妊娠期首次发现或发生的糖尿病。 糖尿病合并妊娠 是指在原有糖尿病基础上合并妊娠，或妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为显性糖尿病。 第三节 妊娠合并糖尿病 妊娠对糖尿病的影响 1．妊娠使孕妇对胰岛素的需求量增加 2．妊娠使糖尿病诊断和治疗难度加大 妊娠早期的食欲不振和剧烈呕吐； 分娩期体力消耗加大、进食减少，造成大量糖原消耗； 分娩后由于胎盘娩出后，胰岛素需要量骤减； 肾排糖阈降低，尿糖不能准确反映病情； 易引起酮症酸中毒、低血糖等并发症的发生。 第三节 妊娠合并糖尿病 糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响 1．糖尿病对孕妇的影响 妊娠期高血压疾病的发病率高。 感染发病率高，而感染易引起酮症酸中毒。 产科其它并发症：羊水过多、羊