创伤弧菌演示讲稿.pptVIP

创伤弧菌(vibrio vulnificus) 感染 张小英 病例 男性，40岁，宁波市北仑区人，从事海产品销售工作。既往有酒精性肝硬化史。 入院前2天无明显诱因下出现右下肢腘窝处疼痛，自认为扭伤，未予重视。入院前1天疼痛加剧，伴局部肿胀，皮肤出现瘀点瘀斑，水泡形成，走路时足底有刺痛感。此后上述症状加重，伴水泡破裂，行走不能。右下肢足背动脉搏动未及，左足背动脉搏动存在。病来尿量减少。 初步诊断：1、中毒 2、脓毒性休克 3、急性肾功能衰竭 4、急性呼吸衰竭 入院时T:37.5度 HR：130次/分，RR22次/分，BP80/50mmHg 实验室指标 WBC:2.6×10E9/L,N88.9%,L6.5%, PLT20×10E9/L Cr305，BUN16.21 INR2.24,APTT60.8s,PT25.7s PH7.27,PCO2 45mmHg，HCO3-20.7,Lac8.1mmol/L 6.13分泌物培养：创伤弧菌 6.22，6.25血培养：肺炎克雷伯氏菌 治疗经过（一） 6.13入院后急诊行右下肢切开减压术：见右下肢肿胀明显，大面积红色瘀斑，表面血泡形成，以腘窝部位最著，足背肿胀明显，足背动脉搏动未及，肢端颜色暗紫。 术后予以机械通气，去甲肾及多巴酚丁胺维持血压，补充血浆、凝血酶原复合物、白蛋白、血小板，舒普深＋斯沃＋可乐必妥抗感染，持续床边CRRT、乌司他丁减轻炎症反应。 治疗经过（四） 6.29行右髋关节离断术后残端修整术，术中清除缺血坏死肌肉筋膜组织，予VSD覆盖引流 治疗经过（五） 入院后予以2次血浆置换，循环氧合稳定后脱机拔管，肾功能逐渐好转，尿量逐渐增多，血肌酐逐步下降。 7.1转骨科治疗 转科诊断： 1、创伤弧菌感染　 2、感染性休克　 3、急性呼吸功能衰竭　 4、急性肾功能衰竭　 5、右侧髋关节离断术后? 创 伤 弧 菌 感 染 原发性脓毒症 （43％） 伤口感染→继发性脓毒症 （45％） 胃肠炎 （5％） 肺炎、脑膜炎、 角膜炎等 特征表现 发热（92％） 寒颤（75％） 休克（43％） 典型血性大疱 样皮损（65％） 抗生素 外科减压 清创或截肢 支持治疗 治 疗 抗休克 CRRT 血浆置换 机械通气 关键 临床表现 概述 温带海岸线的海水及河海交界处； 海鱼、牡蛎、螃蟹、贝类、鲸体等； 只生长在碱性的环境中，对酸性敏感，PH 6 以下不能生长； 在盐度0.7%-1.6%、温度20℃的水中生长 存在季节性，3—11月份,以夏天最多见 感染途径 皮肤被污染的海鲜损伤或伤口浸泡在污染的水中（潜伏期小于12小时） －红斑皮损、出血性大疱、爆发性的坏死性筋膜炎 －感染入血，败血症、多脏器功能衰竭 －死亡率约61%-75%（温州） 易感人群在食用了污染的海鲜后胃肠道症状及败血症（潜伏期大约12小时至4天） －红斑皮损、出血性大疱、皮肤坏死的坏死性筋膜炎 －死亡率约50％以上 目前认为海水、牡蛎等贝壳类海生动物是创伤弧菌感染性疾病的主要传播媒介。 目前没有人与人之间传染的证据。 临床表现 1.发热伴寒颤、腹泻、恶心、腹部痉挛性疼痛、呕吐等。 2.皮肤症状：双下肢（多发于小腿处）红肿、疼痛、大疱、血疱，疱壁由紧张转为松弛，尼氏征（－）→（＋），内容常由开始的半透明转为半血性、血性，数日后开始出现皮下组织萎缩。 3.该病发病急骤，进展迅速，24～48h内出现多脏器功能不全综合征(MODS)的表现 ：循环、呼吸、肝脏、肾脏、凝血系统、胃肠道、内环境等 临床早期诊断依据 1、4-11月发病； 2、 1-2天出现典型的皮肤、肌肉损害；疼痛、肿胀、皮肤红斑、血疱、坏死；小腿、大腿多见； 3、急性发热伴畏寒或寒战 4、24h-48h迅速出现低血压或休克及MODS 5、有长期嗜酒或慢性肝病等基础疾病史 6、生活在海边，发病前1周内接触或食用过海水海鲜； 诊 断 血疱液、血液或坏死组织分离出病原体可确诊 易感人群 慢性肝脏病(酒精性肝病)、 慢性淋巴细胞性白血病、 慢性肾衰竭、 消化性溃疡、 滥用甾体类激素、 器官移植后的免疫抑制状态、 HIV感染、糖尿病等 实验室检查 血红蛋白、血小板↓，中性粒细胞↑，白细胞↑或↓ PT、APTT↑及肝功能损害； KF:Cr、BUN↑ 血清肌酸磷酸激酶(CPK) ↑ 血气分析：代谢性酸中毒、低氧血症、低碳酸血症 常规培养创伤弧菌发现率不高，组织液和血疱液阳性率较高