妊娠期糖尿病诊断与产前典型实例.pptVIP

孕期监测治疗 糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚3个阶段进行肾功能、眼底检查和血脂测定。GDM者在确诊时查血脂,血脂异常者定期复查。GDM A2级者,孕期应定期检查眼底。 妊娠期糖尿病的筛查与产前管理太钢总医院 康平 概述 糖尿病是一种代谢缺陷性疾病； 胰岛素相对或绝对不足； 代谢紊乱（糖、脂肪、蛋白质）； 糖尿病合并妊娠，母婴并发症↑，婴儿死亡↑； 据统计，全世界GDM的发生率达到1-14% 我国发生率达到1-5%,近年有明显升高趋势。 资料显示，我医院从2013年1月份至今，进行糖尿病筛查人数为413人，而糖尿病发生人数为54人，达到13%！！！！ 糖尿病的产前管理非常重要！！！！ 病例分析 患者35岁，第三胎，两次分娩巨大儿； 家中足月分娩，胎盘不下，家属送区医院急诊室，予5%GS静脉点滴，收取胎盘，术后送回病房休息； 夜间患者烦躁不适，晨起喊饥饿，家属喂粥，一阵恶心、呕吐，呼吸、心跳骤停死亡； 死亡后发现夜班6:30am抽血生化结果显示血糖0.4mmol/L； 死因：低血糖休克，患者为糖尿病病人 主要内容 妊娠糖尿病的筛查与诊断 高血糖对孕妇及胎儿的影响 妊娠合并糖尿病的分类 管理目标 GDM的产前管理 分娩时机的选择 DM的高危因素 GDM的高危因素 肥胖（尤其是重度肥胖） 一级亲属2型糖尿病 GDM史或大于胎龄儿分娩史 PCOS 反复尿糖阳性 孕妇因素：年龄≥35岁，孕前超重或肥胖，糖耐量异常史，多囊卵巢综合征 家族史：糖尿病家族史 妊娠分娩史：不明原因的死胎，死产，流产史，巨大儿分娩史，胎儿畸形和羊水过多史，GDM史。 本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周，羊水过多，反复外阴阴道假丝酵母菌病者 我国GDM推荐诊断标准（2011-7-1中华人民共和国卫生部发布） 首次检查：空腹血糖（FPG）及时诊出漏诊的DM 不再推荐孕期50gGCT 孕中后期75gOGTT诊断标准按照IADSG推荐 资源缺乏地区24-28周可以先行FPG检查 FPG≥5.1mmol/L直接诊断GDM FPG4.4mmol/L，可暂不进行75gOGTT FPG：4.4-5.1mmol/L，做75gOGTT GDM诊断时的注意事项 OGTT前3天正常饮食，每天碳水化合物在150～200g以上，避免禁食碳水化合物对结果的影响。 禁食8～14h后查空腹血糖，次晨行75g葡萄糖葡萄糖耐量试验（75gOGTT）葡萄糖来源：50%葡萄糖注射液20ML*8.5支，溶于300ml水中，5min内服下，静坐抽血，禁烟。自开始服糖水计时，1h、2h分别取静脉血测血糖。取血后应尽快离心，测定应在2h内完成，以免葡萄糖分解 妊娠合并糖尿病分类 糖尿病合并妊娠（PGDM） 1.孕前患有糖尿病者 2.孕早期空腹血糖≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5% 3.任意血糖≥11.1mmol/L，且有糖尿病症状者 （注意：如果没有明确的高血糖症状则2,3条需在另一天进行复测核实） 妊娠期糖尿病（GDM） 怀孕后特发的，妊娠24周后通过筛查被确诊的不同 程度的糖耐量异常。 妊娠合并糖尿病分期：White分期 分期 依据 A A1: A2： 病程有限，妊娠期出现或发现的糖尿病 仅饮食控制，空腹血糖5.3mmol/L，餐后2小时血糖6.7mmol/L。 需胰岛素。饮食治疗效果不佳，空腹血糖≥5.3mmol/L，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L B 显性糖尿病，发病年龄＞20岁，病程＜10年，无血管病变 C 发病年龄10-20岁，或病程10-20年，无血管病变 D 发病年龄＜10岁，或病程≧20年，合并单纯性视网膜病变 E 高血压病变 F 肾脏病变，尿蛋白＞500mg/d R 增生性视网膜病变或玻璃体出血 H 糖尿病性心脏病 T 有肾移植史 重视GDM诊断的规范化管理，减少高血糖对胎儿 近期及远期影响。 重视GDM诊断的规范化管理，提高孕产妇生活质量。 最大限度的减少产后DM的发生率。 按照规范标准进行临床工作，避免医疗差错，减少医疗纠纷的发生。 目标 病例分析（2） 患者，两次分娩，新生儿死亡，诊断肺出血，查血糖高，尿糖（+++），立即入院，胰岛素控制血糖，37周羊膜腔注射地塞米松促胎肺成熟，一周后，决定剖宫产术，