妊娠糖尿病典型实例.pptVIP

* 糖尿病与妊娠 妊娠期间糖尿病的分类 糖尿病合并妊娠： 在糖尿病诊断之后发生妊娠者 妊娠糖尿病： 在妊娠期间发生或发现的糖尿病 GDM的确诊 1、75gOGTT 禁食8－12小时，取空腹fasting血，再用300毫升水冲75克糖口服，服糖后1、2、3小时取血 空腹 1小时 2小时 3小时 国际 5.6 10.5 9.2 8.0 中国 5.5 10.2 8.2 6.6 OGTT两点异常，确诊为GDM；一点异常诊为妊娠期糖耐量低减(GIGT): 根据饮食控制后空腹血糖及餐后2小时血糖分为： 1、空腹血糖〈5.8mmol/l， 餐后2小时血糖〈6.7mmol/l， 仅需饮食控制 2、空腹血糖≥5.8mmol/l， 或餐后2小时血糖≥6.7mmol/l， 饮食控制+用胰岛素 妊娠合并糖尿病的分期 A级：妊娠期出现或发现的糖尿病。 B级：显性糖尿病，20见以后发病，病程10年 C级：发病年龄10～19岁，或病程达10～19年 D级：10 岁以前发病，或病程≧20年，或合并单纯性视网膜病。 F级：糖尿病性肾病。 R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病。 T级：有肾移植史。 妊娠期糖代谢特点 在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因： 1、胎儿从母体获取葡萄糖增加； 2、孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加； 3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。  因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。 到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。  糖尿病妇女妊娠前的准备 计划妊娠 病史和体检 糖尿病的病程 急性并发症：感染史、酮症酸中毒、低血糖 慢性并发症：大、小血管病变和神经系统病变 详细的糖尿病治疗情况 其他伴随疾病和治疗情况 月经、生育、节育史 家庭和工作单位的支持情况