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前列腺穿刺活检 福建医科大学附属第二医院 泌尿外科 前列腺穿刺活检发展史 前列腺穿刺意义 前列腺穿刺活检指征 禁忌症 前列腺穿刺活检并发症及防治 前列腺穿刺前、后护理 前列腺穿刺活检发展史 1930年世界首例针吸细胞学检查 1937年Astrald首次报道经直肠前列腺穿刺活检技术 1962年Wanabe将直肠超声检查技术应用于临床 前列腺穿刺活检历史变迁 盲目穿刺 肛诊引导 影像设备引导下有目的穿刺活检 经直肠超声引导的经直肠 或经会阴前列腺穿刺活检 已经成为公认的成熟的穿刺方法 显著提高了检出的阳性率 前列腺穿刺意义 前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准，临床诊断前列腺癌主要依靠经直肠前列腺穿刺活检获取组织进行病理学检查 。 （1）直肠指检发现结节， 任何PSA值 （2）PSA 10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD值 （3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值异常 （4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值正常， B超发现前列腺低回声结节或MRI发现 异常信号。如影像学正常，则严密随访。 前列腺穿刺活检指征 CUA指南 2.2 术前肠道准备 1、术前2日口服肠道抗生素， 2、术前1天应给予全流无渣饮食，术前一晚进行清洁灌 肠，禁食12h，禁水6h，术晨穿刺前1h予以再次清洁 灌肠，避免粪便积聚于直肠，影响操作及增加感染机会。 3、备皮：将肛周毛发剃尽 4、凝血功能检查：必检PT(凝血酶原时间) APTT(活化部分凝血活酶时间) 2.3 术前抗感染治疗 1.为了增强机体抵抗力，防止术后感染的发生，穿刺前1 周禁用阿司匹林、复方丹参等活血化瘀药物，穿刺前1 天，穿刺后2天口服喹诺酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔疮 栓肛塞（我们科一般穿刺前半小时静脉滴注拜复乐0.4g） 2、前列腺穿刺出血会影响影像学的临床分期，因此前 列腺穿刺应在MRI检查之后进行 3、口服阿司匹林等抗凝药物者，应停药一周以上 1.传统6点穿刺 2.10点穿刺:10点穿刺位点组合有多种,多数是在传统 6点和外周带外侧6点中去掉外侧底部,中 部、尖部或旁正中线底部2点。 4.13点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外周带外侧各 2点及中线3点。 5.饱和穿刺:从左、右叶远外侧(前角)外周带至中线逐 点活检,前列腺体积越大,穿刺点数越多。 系统穿刺针数 3.12点穿刺:在6点基础上增加左、右叶外侧底部、中 部及尖部各1点。 sextant 5区13针 饱和穿刺 各种前列前超声探头 体位—胸膝位 体位—侧卧位 （1）出血（最常见） 血尿 12.5~80% 持续0~7天 平均3天 直肠出血 1.3~37% 持续0~7天 平均2天 活动性出血 ①经直肠指压前列腺 直肠填塞或钳夹止血 ②直肠灌注或静滴止血药物 ③直肠镜局部注射止血药物，出血点电凝止血 穿刺点越多越靠近中线出血可能性越大 阿司匹林和非甾体类药物（如消炎痛栓）不增加出血的风险? 前列腺穿刺活检并发症及防治 （2）感染 没有进行预防性抗生素者中73% 发生菌血症，53%有尿路感染，常见治病菌 有大肠杆菌、厌氧菌、革兰氏阴性菌， 厌氧菌感染后果严重 使用激素可增加感染机会 常用抗生素：喹诺酮类(左氧氟沙星，拜复乐) 活检前洗肠 前列腺穿刺活检并发症及防治 （中华医学会泌尿外科学分会）CUA FPSA游离前列腺特异性抗原 PSA前列腺特异性抗原的比值 t-PSA总前列腺特异性抗原比值 PSAD前列腺抗原密度 * 活检穿刺阳性率与PSA水平，年龄，成正比，与体积成反比，不同体积前列腺穿刺针数是不一样的，所以有饱和穿刺。13针包含了6，7，10三种穿刺针数。10针与13针阳性率无显著差 异。小于50m