尿道损伤护理事项说明查房.pptVIP

尿道损伤的护理查房 2014.06 吴丽敏 概述 尿道损伤多见于青壮年男性，好发于尿道球部和膜部，球部损伤多见于骑跨伤，膜部损伤多见于骨盆挤压伤，极少数患者属医源性损伤。 病因分类 （1）按尿道损伤是否与体表相通分类 ： ①开放性损伤因弹片锐器伤所致，非常伴有阴茎、阴囊会阴部贯 通伤 ②闭合性损伤：常因外来暴力所致，多为挫伤或撕裂伤。会阴部骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合 下方，引起尿道球部损伤，骨盆骨折引起尿生殖隔移位，产生剪力，使膜部尿道撕裂或断裂。经尿道器械操作不当可引起球膜部交界处尿道损伤。 (2)按尿道损伤情况分类：分为尿道挫伤，尿道部分裂伤及尿道断裂。 （3）按尿道损伤部位分类：分为前尿道损伤、后尿道损伤。 临床表现 典型临床表现为尿道出血，尿道挫伤仅有局部水肿和少量出血，尿道部分裂和断裂会导致尿道周围血肿及尿外渗。 1休克：球部尿道损伤一般不伴休克。膜部尿道创伤因伴伴有骨盆骨折，出血量较多，约半数伤员会出血休克 。 2尿道流血：前尿道损伤后由尿道外口流出鲜血，与排尿无关。后尿道损伤或尿道完全断裂尿道外口出血机会比较少。 3疼痛：尿道球部损伤，会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。后尿道损伤伴骨盆骨折，下腹部疼痛。 临床表现 4排尿障碍：由于疼痛和括约肌痉挛，出现膀胱胀感和尿意，不能排出尿液。接诊时不能勉强伤员排尿，以免导致或加重尿外渗。 5血肿于瘀斑：球部尿道损伤，会阴部肿胀，皮下血肿瘀斑，严重者尿道周围血肿，阴囊阴茎肿大呈青紫色。 6尿外渗：球部尿道损伤其血肿和外渗尿的部位，均在会阴部，可蔓延至阴囊及阴茎或下腹壁，但不向股部延伸。膜部尿道损伤则其范围均在尿生殖膈以膀胱周围。 治疗原则 1非手术治疗 1)急诊处理:损伤严重伴出血休克者,采取抗休克,防治感染.尿潴留不宜导尿,或未能立即手术可行耻骨上膀胱穿刺吸出膀胱内尿液. 2)对症处理:症状较轻/尿道连续性存在而排尿不困难者,无需特殊治疗.尿道损伤排尿困难或不能排尿的则导尿并留置导尿管引流1-2周。 2手术治疗：包括恢复尿道连续性、引流膀胱内尿液，和外渗尿液。前尿道破裂或断裂者，行尿道修补术或断段吻合术，骨盆骨折致后尿道损伤者，经抗休克平稳后，病情行耻骨上膀胱造瘘，会师术或吻合术。术后预防尿道狭窄。 病例导入 7-18床 张三 男 60岁 住院号：123456 诊断：1尿道损伤 2右侧耻骨上支及坐骨多发性裂文形骨折 3阴囊挫伤 病史2014.6.4.因工作时被铁管撞击伤，即致会阴部剧痛，尿道流血入院。 体查：神志清，表情痛苦，双侧瞳孔 等圆等大 直径2.5mm 对光反射灵敏 ，T：36。6°C P：66次/分 R：20次/分 BP96/60mmhg,尿道口滴血，阴囊瘀肿明显，触压痛，会阴部青紫肿胀，右侧骨盆挤压痛（+）直肠指检肛门括约肌松紧正常，直肠壁光滑。 辅助检查 X光：2014.06.04X光示：1主动脉型心 2右侧耻骨上支及坐骨多发性裂纹形骨折。 2014.06.07X光示： 1主动脉型心 2右侧耻骨上支及坐骨多发性裂纹形骨折。3腹部未见异常。 2014.06.20X光示：右侧耻骨上支及坐骨骨折，经治疗16天后复查：未见移位，见少量骨痂生长；双侧髋关节间隙正常。 B超：2014.06.04示睾丸少量积液。附睾未见异常。 心电图正常。 术后护理问题 疼痛：与尿道损伤和手术后伤口有关。 排尿异常：与尿路创伤有关。 3 躯体移动障：与骨盆骨折有关。 4 自理缺陷：与术后需卧床休息有关。 5 有便秘的可能：与长期卧床有关。 6 有皮肤受损的危险：与长期卧床、组织受压有关。 7 潜在并发症 休克、腹膜后血肿 ：与内脏损伤有关。 8 潜在并发症 ：呼吸道感染 （坠积性肺炎 ），泌尿系感染压疮。 9 恐惧/焦虑：与对疾病的不了解及知识缺乏有关。 护理目标 1.患者恐惧与焦虑减轻。 2.患者排尿功能恢复。 3.患者未发生感染或或感染已经控制。 护理措施 1.心理护理 患者需要卧床，因不能自行排尿，生活不能自理，而产生自卑心理，及对疾 病的知识缺乏，担心预后情况而产生焦虑心理，病人因尿道口一直有血水渗出感到困惑，经常郁郁寡欢，医护人应协助患者做好生活护理，给予安慰，鼓励，体贴和关怀，多倾听患者的内心感受，向患者及其家属讲解相关的注意事项及病情发展，增强患者对治愈的信心。 2.体位护理 患者病情稳定，无发生休克，故给予采取半卧位，以利于引流液的引出，促进康复。 护理措施 3.饮食指导 此病人因是外地人，家人照顾不便，经常只吃快餐，向病人及家属强调加强营养的重要性，提高身体抵抗力，促进疾病康复。宜进食高 蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物。 4.病情观察 手术