危重病患者营养教学文稿.pptVIP

脂肪乳输入8小时 　 ×造成破乳　　 使用三同连接 脂肪乳输入方式 葡 萄 糖 脂 肪 乳 病人 葡 萄 糖 脂 肪 乳 病人 全营养混合液（ＴＮＡ） 全静脉营养混合液（total nutrient admixture,TNA）：是将一日所需的全部营养要素按比例混合在一个输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂，或称全合一营养液（All in one,AIO）。 TNA的优点 操作过程减少，避免污染 容器密封，避免气栓 有利于营养物质获得更好的代谢和吸收，减少代谢并发症 减轻工作量 提高了经外周输注的可能性 * 危重病人的营养支持 营养支持治疗 ICU标准治疗措施之一 方法： 胃肠内营养(EN):指从胃肠道内供给病人每天所需的营养成分. 胃肠外营养(PN):指从胃肠道外途径供给病人每天所需要的营 养成分. CPG提出：趋利避害 创伤感染时代谢变化（一） 表现为高代谢和分解代谢 机体能量消耗增加100%～200% ，程度与创伤和感染的严重程度成正比。 胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力降低，补充外源性葡萄糖对体蛋白的节省作用不如禁食时明显。 创伤感染时代谢变化（二） 体内蛋白质分解加速，尿氮增加。 脂肪动用加快。 体重下降、抵抗力减弱、肌肉无力。 临床营养支持目的 维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 维持氮平衡 增强抗感染能力 促进 参与机体生理功能 → 病人 保持瘦肉体 修复组织器官机构 康复 维持机体内环境的 稳定 营养支持方法选择应用原则 肠内与肠外优先选择肠内 周围静脉与中心静脉优先选择周围静脉 肠内营养不足是可用肠外营养加强 营养需要量较高或短期内需要改善营养状况时可用肠外营养 营养支持时间较长时应设法应用肠内营养 完全胃肠内营养(TEN) 肠内营养支持的优点 利于肝脏的蛋白质合成及代谢调节 可避免小肠黏膜细胞和营养酶系的活性减退,改善和维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性,从而有防止肠道细菌易位的作用,无导管败血症的顾虑 应用肠内营养的病人体重增长和氮潴留均优于TPN 技术及无菌要求低,使用简单,费用低廉 危重患者胃肠内营养给入方法 鼻胃管 鼻十二脂肠空肠管 胃造瘘及空肠造瘘 经颈部食管造瘘 胃肠内营养制剂的选择 (1)胃肠营养液的选择要本着简便,安全,经济,高效的原则,喂养时应从浓度低向高逐渐过渡. (2)胃肠营养液最好选用瓶装液体制剂,开启后直接使用,防污染,必要时加简单配料,应随配随用,悬挂时间＜8h(或 4h)，以防变质，同时营养液应置于阴冷处保存，粉剂要充分溶解过滤． （３）营养袋要每日更换保持清洁． 常见胃肠内营养制剂 整蛋白 要素/短肽类 氨基酸  整蛋白型 氮是以完整蛋白质形式提供,要求胃肠道具有较好的消化功能 含膳食纤维 有渣 : 能全力,瑞能,瑞代 无膳食纤维 无渣 : 瑞素  能全力(1.0kcal) (1.5kcal)---限制液体入量如心肾功能不全 瑞 代---适用于糖尿病病人,碳水化合物主要来源于木薯淀粉和谷物淀粉,因此能减少糖尿病患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷.含有丰富膳食纤维有助于维持胃肠道功能.不含牛奶蛋白适用于对牛奶蛋白过敏的患者.含钠较低适当补充钠. 瑞 能---主要适用于肿瘤病人(含w-3脂肪酸)  瑞 素---早期管饲营养术前肠道准备 瑞 高 ---是一种高分子量易于代谢的肠内营养剂,适用于需要高营养液体受限病人(心功能不全、烧伤)含有小肠易吸收的中链甘油三酯，为创伤后的代谢提供大量的优质的能量底物  要素/短肽类 氮是以水解蛋白提供,不需要经过消化就直接吸收,对胃肠道功能要求相对较低,无渣. 百普力 百普素  氨基酸:由结晶氨基酸等组成的肠内营养剂，不需经消化便可吸收： 维沃 安素 肠内营养常见并发症 胃肠道并发症 腹泻