呼吸机相关的性肺炎 董华洁文件教学.pptVIP

呼吸机相关性肺炎的预防策略 包头市中心医院 呼吸科 RICU 董华洁 包头市中心医院 1 5 4 2 3 定义 危险因素 流行病学 预防措施 气道的管理 包头市中心医院 定义 呼吸机相关性肺炎（VAP）的定义：是指经气管插管或气管切开，持续机械通气48h后或撤机拔管48h内新发的肺实质感染。 包头市中心医院 危险因素 侵入性操作： 细菌直接进入下呼吸道。如吸痰 呼吸机管路的污染：细菌附着在PVC材料表面，形成生物被膜，进入呼吸道 通气模式：无创通气较有创通气肺炎的发生率明显下降 直接原因：误吸(胃内容物、气囊上滞留物) 自身菌群的移位 患者年龄、疾病严重程度、高血糖、应用免疫抑制剂 VAP的流行病学 VAP是常见的院内获得性感染 ICU发病率为13.0‰-30.7‰ 胡必杰.组合干预措施对ICU中呼吸机相关性肺炎发病率影响的研究.中华医院感染学杂志，2013年第23卷第7期 病死率高达24%-76% 有研究显示发生VAP患者住院时间延长，医疗费用增加，因此积极预防VAP的发生，具有重要的临床意义。 包头市中心医院 VAP的分类 包头市中心医院 早发 机械通气48h之后至5天内 迟发 机械通气5天之后 呼吸机使用时间延长、住院天数增加、医疗成本增加，并发症增多、死亡率增加2-10倍。 包头市中心医院 预防措施 患者监护 预防医源性因素 人工气道的护理 口腔护理、清除分泌物 防止误吸 合理使用抗生素 护理措施——人工气道的护理 包头市中心医院 合理吸痰 气囊管理 气道湿化 包头市中心医院 护理措施——口腔护理、清除口咽部分泌物 口腔擦洗+口腔冲洗 声门下吸引 加强口咽部的护理 口咽部定植菌误吸是机械通气患者并发VAP的主要机制和途径 口腔护理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力 口腔护理每6小时一次 胃内容物的反流和误吸 1.机械通气患者9%-70%有误吸性肺炎 2.留置胃管刺激咽部影响食管下段括约肌关闭 3.食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道 包头市中心医院 护理措施——防止误吸 30-45°半卧位 胃管远端过幽门 鼻饲的护理 护理措施——合理用药 选择敏感的抗生素 合理使用抑酸药 预防VAP发生的护理措施 包头市中心医院 加强病房的管理 包头市中心医院 呼吸机管路管理 同一患者使用的呼吸机，管路不宜频繁更换（对于长期带机的患者，管路使用一个月后给予更换） 湿化罐——7天 湿化液——24小时 空气过滤网——每日 参考王辰教授 呼吸治疗教程 包头市中心医院 不同患者使用要经过严格的消毒灭菌 管道中冷凝液要及时倒掉，集水杯置于管路最低位置，防止流向湿化罐及患者气道 小结 预防呼吸机相关性肺炎的关键 1.床头抬高 2.严格执行手卫生 3.持续声门下吸引 4.严格无菌操作 5.气道的管理 感谢您的聆听 包头市中心医院