心肌梗死医疗护理事项说明和查房-金.pptVIP

心肌梗死护理查房 金艳影 病例介绍 梁建业，男，75岁 主诉：突发胸痛4小时（睡眠时出现胸骨后闷痛，部位固定，界限清，伴虚汗，无放射痛，自服速效救心丸及硝酸甘油不缓解） 既往史：胃溃疡，高血压，冠心病，前间壁心肌梗死病史13年，曾行溶栓治疗 查体：T35.8℃ P58次/分 R18次/分 BP136/76mmHg ECG：Ⅱ、Ⅲ、avF ST段弓背抬高0.05-0.15mv,并有动态变化 急诊查TnI 0.3ng/ml(0-0.4ng/ml) 听诊：心音低钝，心尖区闻及3/6级吹风样收缩期杂音 初步诊断 冠心病 急性心肌梗死（下壁） 陈旧性心肌梗死（前间壁） 心功能Ⅱ级 高血压病 治疗与护理 吸氧，心电血压监护 绝对卧床 溶栓：爱通立（rtPA） 监测心电分析 继续予肝素钠泵入，维持APTT比值为 正常值的1.5-2.5倍，监测CK、CKMB 保留留置针，有少量牙龈出血 改善心肌供血及代谢，调脂、抗凝、抗血小板，改善心功能 体外起搏除颤仪床旁备用 PCI（经皮冠状动脉介入治疗） 冠状动脉造影示:前降支起始部100%闭塞,侧支循环丰富,回旋支近端99%狭窄,置入支架一枚 心肌梗死的定义 心肌梗死是心肌缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 （二）症状 1疼痛 是最先出现的症状，常发生于安静时，程度较重，持续时间长，休息和含服硝酸甘油片多不能缓解，患者常伴烦躁不安，出汗，恐惧，或有濒死感 2全身症状 有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。 3 胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。 4 心律失常 各种心律失常中以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因 5 低血压和休克 见于约20%的患者，主要是心源性，为心肌广泛（40%以上）坏死，心排血量急剧下降所致。 6 心力衰竭 为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%~48%。出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。 （三）体征：心率多增快，少数也可减慢，心尖区第一心音减弱，心尖区闻及舒张期奔马律，心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。 相关检查 心电图的特征性改变 a：ST段抬高呈弓背向上型 b：宽而深的Q波（病理性Q波）c：T波倒置 d：ST段压低和T波直立 ST段抬高性心肌梗死的心电图定位诊断： V1~V3 前间壁 V3~V5 局限前壁 V5~V7、 I、AVL 前侧壁 V1~V5 广泛前壁 Ⅱ、Ⅲ、AVF 下壁 V1~V3、Ⅱ、Ⅲ、AVF 下间壁 V5~V8、Ⅱ、Ⅲ、AVF 下侧壁 I、AVL 高侧壁 V7~V9 正后壁 V3R~V5R 右室 2 实验室检查 （1）血常规:白细胞、中性粒细胞可增高，嗜酸性粒细胞减少或消失 （2）血沉加快 （3）血心肌坏死标记物增高：肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶及其同功酶CK、CK-MB升高 并发症 心脏破裂 室壁瘤 急性心包炎 心律失常 心源性休克 附壁血栓形成 鉴别诊断 1 心绞痛 疼痛较心梗轻，持续时间短，服用硝酸甘油疗疗效显著，心绞痛时血压升高或无显著改变，心电图无特征性和动态性变化 2 急性心包炎 剧烈而持久的心前区疼痛，但其疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重。 3急性肺动脉栓塞 可发生胸痛、喀血、呼吸困难和休克，但有右心负荷急剧增加的表现如发绀、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等 4 急腹症 急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎