多发性硬化,裴军芳讲解材料.ppt

2015年07月29日 08:35 查体：T:37.9℃ P：84次/min R ：23次/min BP：103/81mmhg 查体：瞻望状态，精神差，言语清楚双侧瞳孔不等大等园左：右=3.0：3.5mm 烦躁，四肢活动受限，头痛头晕，双上肢肌力4级，双下肢3级，四肢键反射减弱，Kernig征阳性，考虑急性播散性脑脊髓炎。 个案病例 9月2号（入院第二天） 血常规： 白细胞：4.64×10^9∕L 血红蛋白：123g∕L 血小板：149×10^9∕L 中性粒绝对值： 2.56×10^9∕L 生化：：甘油三酯2.92↑mol/l 尿常规提示：白细胞1+，细菌4712mmol/L提示有轻微感染。 ， 个案病例 9月3号（入院第三天） 精神状态简易速检表示：29分。焦虑总分11分，抑郁总分11分。 个案病例 9月4号（入院第4天） Babinski征阳性 个案病例 辅助检查 1检查项目：急查血常规，生化全项，凝血四项，尿粪常规，三系统+丙肝抗。体血生化提示：甘油三酯2.92mmol/L,尿常规提示：白细胞1+ 2 物理检查(1)心电图提示：正常 （2）胸椎MR：脊髓及胸髓弥漫性异常信号，考虑脊髓变性。 （3）肌电图示：a 双侧正中神经损害。b 上下肢SSR异常.c BAEP示双侧中枢性损害，d VEP异常（双侧p100潜伏期延长，右侧波形分化差。 3 Babinski征阳性 个案病例 LOGO P1：生活自理缺陷---肢体乏力，共济失调，触觉障碍有关。 I1①提供安全方便的住院环境 将呼叫器放于病人床头，日常用品放于床旁，配备轮椅等。 ②活动与休息 急性期应卧床休息，保持舒适的体位，变换体位时协助翻身，防止局部长时间受压，保持肢体功能位，保持病室安静，空气新鲜，减少探视，避免受凉，活命体力活动 O1:患者主诉生活部分自理。ADL由60分上升到85分。 护理诊断及护理问题 急性播散性脑脊髓炎护理查房 神内血液 裴军芳 目录 1 基础知识 2 病案介绍 3 护理 基础知识—概述 1 定义 急性播散性脑脊髓炎又称感染后脑脊髓炎、预防接种后脑脊髓炎，系指继发于麻疹、风疹、水痘、天花等急性出疹性疾病，或预防接种后，广泛累及脑和脊髓白质的急性炎症性脱髓鞘疾病。临床上可分脑型、脊髓型和脑脊髓型三种。 发病原因 病因 发病病理 发病机制 病因 （1）发病病因：一般认为急性播散性脑脊髓炎是一种免疫介导的中枢神经系统脱髓鞘性疾病。主要的病理改变为大脑、脑干、小脑、脊髓有播散性的脱髓鞘改变，脑室周围的白质、颞叶、视神经较著，脱髓鞘改变往往以小静脉为中心，小静脉有炎性细胞浸润，其外层有以单个核细胞为主的围管性浸润，即血管袖套，静脉周围白质髓鞘脱失，并有散在胶质细胞增生。 （2）发病病理广泛散在于脑、脊髓大量脱髓鞘灶，部分情况病灶仅限于小脑和脊髓。病灶从0.1mm到数毫米不等，均位于小、中静脉周围。脑内病灶呈多发性，双侧对称，有融合倾向，以半 3、急性坏死性出血性脑脊髓炎又称为急性出血性白质脑炎，认为是ADEM暴发型。起病急骤，病 情凶险，死亡率高。表现高热、意识模糊或昏迷进行性加深、烦躁不安、痫性发作、偏瘫或四肢瘫；CSF(脑脊液）压力增高、细胞数增多，EEG（脑电图）弥漫慢活动，CT见大 脑、脑干和小脑白质不规则低密度区 并发症 随病情发展，出现的症状体征可以是原发病表现，也可以看作并发症(参见临床表现)。另外，应注意继发的肺部感染、尿路感染、褥疮等。 鉴别诊断 主要依据病史及临床表现进行诊断，脑活检、头颅CT及磁共振等检查均有助于本病与其它有关疾病的鉴别诊 （1）如患者近期曾接爱疫苗接种，其临床表现较典型，可能为疫苗接种后脑脊髓炎； （2）如发生在病毒性疾病退热后者则可诊为感染后脑脊髓炎； （3）如急性多发性硬化，虽可有发热和脑、脊髓的弥漫性损害，但其常见的临床表现：复视、眼球震颤、一侧或双侧球后视神经炎等则罕见于播散性脑脊髓炎； （4）急性起病，表现为高热、头痛、抽搐和高颅压症状，可累及大脑、小脑、脑干和脊髓