心脏外科手术配合相关的护理事项说明.ppt

三、CABG手 术 护 理 缝合远端吻合 圆刀 动脉刀 15度剪 回头剪 探子 针持 三、CABG手 术 护 理 缝合近端吻合口剪刀 尖刀 打孔器 针持 三、CABG手 术 护 理 撤除体外循环 拔除冠状动脉灌注管：纱布l块，心内吸引器 拔除房管 心耳钳、7号丝线结扎 拔出主动脉插管：镊子、尖刀，4-0 prolene线缝合 准备电击除颤 三、CABG手 术 护 理 关 胸 安置引流管 血管钳、缝针 缝合心包 7x17涤纶线 固定胸骨 钢丝 缝合 2/0缝线、4/0缝线 对合皮肤 有齿镊 三、CABG手 术 护 理 取下肢静脉 切开皮肤、皮下 游离静脉 截取静脉 止血 缝合皮下及皮肤 三、CABG手 术 护 理 手术步骤 取静脉 开胸 取乳内动脉 建立体外循环 冠状动脉搭桥 撤体外循环 关胸 三、CABG手 术 护 理 器械护士配合要点 物品多 缝合针多细 多组配合 三、CABG手 术 护 理 巡回护理要点 调节室温控及变温水箱的温度 严格控制输液速度及输液量 动静脉桥保护液的配制 手术体位护理 重视皮肤护理 注意仪器的安全使用 加强无菌操作及物品清点的管理 除颤目的 用高能脉冲电流，经过胸壁或直接作用于心 脏，消除心室扑动或心室颤动，使心脏恢复窦性 心律。 CABG 术式的选择 不停跳动CABG（OPCAB ） 小切口CABG( MiDCAB ) 胸腔镜及机器人辅助下的CABG 闭式体外循环下CABG CABG 术式的选择 不停跳CABG 避免了体外循环所导致的脑、肺、肾的并发症，使手术过程简化 CABG 术式的选择 小切口、非体外循环CABG 优点 切口小，创伤小，恢复快 缺点 术野显露有限，适应证受到限制 破坏了胸膜腔，可能影响肺功能 游离内乳动脉有一定的难度 CABG 术式的选择 Hybrid技术 特指杂合MiDCAB或胸腔镜辅助下CABG与经皮冠脉腔内成型(PTCA)技术以治疗多支病变的技术。 闭式体外循环下CABG 闭式体外循环下CABG 采用尖端带气囊的三腔导管建立股一股体外循环并使心脏停跳。左室减压后经过胸部几个小切口在不同区域进行搭桥。 CABG 术式的选择 闭式体外循环下CABG 优点 可在不同区域搭桥，血运重建更完全 静止心脏，吻合更准确 输血和住院时间减少，感染率要低 缺点 再次开胸止血发生率要高 住院费用高 第三节 常见心脏手术配合护理 瓣膜置换术 Bentall,s术+主动脉弓置换术+象鼻术 其它常见心脏手术 二尖瓣狭窄 正常二尖瓣口面积4~6CM 风湿性心脏病 侵 二尖瓣瓣叶及腱索，引起前后交界处粘连、纤维化及瓣叶增厚、瓣下腱索融合、缩短，引起二尖瓣口狭窄。 二尖瓣关闭不全 风湿性心脏病、二尖瓣脱、二尖瓣关闭不全动脉粥样硬 化性心脏病、腱索断裂等原因二尖瓣关闭不全。 一、瓣膜置换术 一、瓣膜置换术 主动脉瓣狭窄 引起主动脉狭窄常见原因，主动脉瓣先天畸形、变性钙化及风湿性心脏病等。 正常的主动脉搏瓣口面积3.0CM2。 主动脉关闭不全 常见原因，瓣顺结构异常、瓣叶破坏以及引起主动脉根部扩张因素。 心脏外科手术配合护理 教 学 大 纲 第一节 体外循环手术概述 第二节 冠状动脉旁路移植手术配合护理 第三节 常见心脏手术配合护理 教学目标 掌握相关解剖 了解常见的心脏手术 熟悉体外循环技术 掌握冠状动脉手术配合护理 了解冠状动脉手术新进展 掌握瓣膜置换手术配合护理 第一节 体外循环手术概述 一、心脏解剖 三、体外循环技术 一、心脏解剖 心脏的位置 心脏位于胸腔内，膈肌的上方，二肺之间，约三分之二在中线左侧。心脏如一倒置的，前后略扁的圆锥体像一个桃子。心尖钝圆，朝向左前下方，与胸前壁邻近，心底较宽，有大血管由此出入，朝向右后上方。 一、心脏解剖 心脏毗邻 前面：大部被肺和胸膜遮盖小部分与胸骨体邻 两侧：与肺和胸膜腔相邻 后方：有食管、迷走神经和主动脉胸部 下方：为膈 上方：连着心的大血管 一、心脏解剖 基本结构 心脏是一中空的肌性器官，内有四腔：后上部为左心房、右心房，二者之间有房间隔分隔；前下部为左心室、右心室，二者间隔以室间隔。正常情况下，因房、室间隔的分隔，左半心与右半心不直接交通，但每个心