张泽涵：心衰、房颤医疗护理事项说明和查房1.ppt

心律失常-房颤、起搏器永久植入术后患者的护理查房;目 录;第一部分：基本概念;趣说房颤;房颤的定义; 按 f 振幅： 粗颤 (f 波 0.1 mv) 细颤 (f 波 0.1 mv) 按心室率： 慢速房颤 HR 50 bpm 快速房颤 HR 130 bpm 极速房颤 HR 180 bpm 极速房颤时，心功能明显下降，交感激活，有诱发室速和室颤的危险 按发生时间： 阵发性(Paroxysmal)： 自行转复 持续性(Persistent)：能被药物、电复律等转复 永久性(Permanent)：不能被转复 ;房颤发病率;丧失房室同步 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(15~45%) 房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性 对心功能的影响 房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病 ;栓塞 心内膜损伤 血流缓慢 高凝状态 ;影响窦房结和房室结功： 房颤持续一年者 SSS 发生率 20%，房颤持续二年者发生率 50% AVN 功能也明显受累 房颤初发时室率一般较快，以后逐渐变慢提示房室结功能逐渐下降 ;房颤死亡率：房颤患者的死亡率是常人的 2 倍！;房颤病因; ;房颤临床表现;房 颤 症 状 的 起 因;正常心电图;房颤心电图;房颤心电图;房颤并发症;房颤治疗;房颤治疗; 永久心脏起搏器植入术;起搏系统的组成;;心脏起搏器类型;病窦综合征 房室传导阻滞;顽固性心衰 快速型心律失常 肥厚性梗阻型心肌病 迷走神经性晕厥;什么情况下需要安装心脏起搏器？;术后心电图;典型的房室顺序型起搏心电图;术后心电图;术后心电图; 注意事项;如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正常工作。 可以开车、游泳，乘坐汽车、火车、飞机或轮船等旅游。 适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影响。 ;血清中钠离子浓度低于﹤135mmol/L，伴有或者不伴有细胞外液容量的改变，称为低钠血症，是临床上常见的水、钠代谢紊乱。 低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平，不一定真正合并机体钠含量的下降。;主要阳离子;钠的分布与平衡;肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素、心房钠脲肽、皮质激素等途径来完成调控。 ; 胃肠道症状：食欲下降，恶心，呕吐 肌肉症状：肌肉无力、痉挛，阵发性抽搐 ;低钠血症对机体产生的损害以中枢神经系统 (CNS) 最为突出。 中枢神经症状： 神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失调，呕吐，嗜睡 精神症状：精神失常、 幻觉、精神错乱 严重颅压升高症状 ：头痛、呕吐、眼底水肿… 脑水肿：;低钾血症;病 因;临床表现;补钾原则：口服、静脉;第二部分：病例汇报;患者一般资料;病 史 简 介;疾 病 诊 断;入 院 护 理 评 估;护 理 记 录;第三部分：辅助检查;相关检查;相关检查;腹部彩超检查;体 温 图;血压 图;24h出入量;;;;;离子值;离子值;治 疗 措 施;;第四部分：护理程序;;5; 呼吸衰竭病人由于出现多器官功能障碍，特别是呼吸困难，用力呼吸不能满足机体需要时，常表现为恐惧或烦躁不安，产生濒死感。;P1：电解质紊乱：低钾、低钠血症 P2：心输出量减少：与心功能不全、心律失常有关 P3：营养失调：低于机体需要量 P4：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 P5：护理安全隐患 P6：活动无耐力：与身体欠佳，长期卧床有关 P7：体温过高 P8：便秘 P9：焦虑 P10：知识缺乏 P11:个人应对无效 P12：功能性尿失禁 P13：潜在并发症：栓塞 ;内蒙古医科大学附属医院;内蒙古医科大学附属医院;内蒙古医科大学附属医院;内蒙古医科大学附属医院;内蒙古医科大学附属医院;;内蒙古医科大学附属医院;内蒙古医科大学附属医院;内蒙古医科大学附属医院;内蒙古医科大学附属医院;内蒙古医科大学附属医院;内蒙古医科大学附属医院;内蒙古医科大学附属医院;内蒙古医科大学附属医院;护 理 小 结;第四部分：健康教育;健 康 教 育;参考文献;养无言之品，消有形之怒，埋首工作，心地自宽 -----《生活之道》 奥斯勒