压疮预防措施复习课程.ppt

压疮的预防措施;压疮的基础知识;压疮的基础知识;压疮的基础知识;压疮的基础知识;压力强度;;患者皮肤压疮评估与报告制度;;压疮诊疗与护理规范;Ⅰ期压疮（一级）;Ⅱ期压疮（二级）;Ⅲ期压疮（三级）;Ⅳ期压疮（四级）; 即皮下软组织收到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但 可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水泡；与周 围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块；临 床表现为紫色区域的压制褪色的完整皮肤或血泡。 ; 特点是全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖，表现（黄色、 黄褐色、灰色、褐色）或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色 或黑色），临床表现为溃疡的底部被伤口床的腐痂和痂皮覆 盖。;临床中常见问题;护士不知如何评估 伤口外观评估分为： 肉芽组织：健康肉芽组织牛肉红样柔软发亮 腐肉 ：松散、黄色，失去活力 坏死：棕色或黑色，失去活力 表皮增生：出现上皮细胞，呈粉红色 肉芽过长:肉芽过长,高出皮肤水平 ;护士不知如何测量与描述 隧道型伤口（窦道）：为一种 细长通路的伤口，经由破坏筋膜面 所形成。 坑道型伤口（潜行）：是因为 伤口边缘发生浑浊，造成类似束带 状开口小、袋子大的伤口。 标准的伤口方位记录是使用时 钟方位记录，是利用时钟的12个 时间数字来做定位，而12点钟定 位在朝头部方向。;护士不知如何测量与描述 伤口表面的测量：长?宽（二维） 一般使用cm为单位的直 尺，测量伤口的最长径及最宽 径的垂直线（顺着身体纵轴的 方向为长，相对的为宽度）， 但是必须注意，即使伤口的外 形有明显改变，测量的位置与 方法也不可以改变。;护士不知如何测量与描述 伤口深度的测量：长?宽?深（三维） 戴上无菌手套，取一根无菌棉签，慢慢的 插入伤口的最深处，以大拇指及食指固定在 无菌棉签上与伤口表面平行处的点，将之取 出（手不可离开固定处）后再对照有刻度的 量尺，测量无菌棉签顶端到手指部位，即为 伤口最深处。;护士不知如何测量与描述 伤口渗出液颜色分为清澈的、血性的、绿黄脓或褐色， 或伴有臭味等。 伤口渗出液的量可???百分比表示，如占伤口容积大约1/8 或1/4（12.5%或25%），也可用敷料潮湿的程度来记录，如 内层敷料被沾湿100%或外层敷料被沾湿25%等来记录。伤 口渗液随愈合阶段的发展而变化，可做如下评估：少量 ≤5ml/24h；中量5~10ml/24h；大量≥10ml/24h。;压疮的易患人群; 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉 包裹或肌层较薄骨隆突处；皮肤褶皱处及有石膏包 裹或有压迫处。 ;压疮的预防 ;对于压疮病人护理工作重点;压疮的临床特征;Thank You