常见关节脱位(执业医师考试复习资料).ppt

运动系统;骨折;一 骨折概述 1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。 2.成因： （1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。 （2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。 （3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。 （4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。 ;3.分类 1）根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为： ①闭合性骨折 ②开放性骨折。 2）根据骨折形态和程度分为 ①不完全骨折：骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为： 1）裂缝骨折：多见于肩胛骨、颅骨。 2）青枝骨折：见于儿童。 ②完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。 ;3）根据骨折稳定性分为 ①稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。 ②不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。 4）骨折端的移位：大多数骨折均有移位，其发生因素有：①暴力的大小、作用、方向及性质； ②肢体远侧端的重量； ③肌牵拉力； ④搬运与治疗不当。 移位方向主要有： ①成角移位； ②侧方移位； ③短缩移位； ④分离移位； ⑤旋转移位。临床上几种移位常合并存在;二、骨折的临床表现及X线检查 1.全身表现 （1）休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。病人常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。 （2）体温：一般骨折后体温正常。出血量较大的骨折，体温略有升高，但通常不超过38℃。开放性骨折如有体温升高时，应考虑可能有感染。 2.局部表现 ※ （1）畸形：骨折段移位所致。 ※ （2）反常活动：无关节的部位出现活动。 ※ （3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。 （4）疼痛与压痛。 （5）局部肿胀与淤斑。 （6）功能障碍。;三、骨折的并发症 1.骨折的早期并发症 （1）休克 （2）内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等。 （3）重要动脉损伤：伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉;股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉。 （4）脊髓损伤：是脊柱骨折、脱位常见的严重并发症。如颈段和胸、腰段骨折脱位，出现损伤平面以下的截瘫。 （5）周围神经损伤：如上肢骨折可能损伤桡神经、正中神经和尺神经。腓骨颈骨折时，经常同时造成腓总神经损伤。 ;2.骨折的晚期并发症 （1）坠积性肺炎：长期卧床可发生，老年病人多见。 （2）褥疮：截瘫和严重外伤的病人，长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。 （3）损伤性骨化（骨化性肌炎）：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，在关节附近软组织内可有广泛的发生骨化。 （4）感染：开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。 （5）创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，畸形愈合后，造成关节面不平整，可引起疼痛、肿胀等症状体征。 （6）关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。 （7）缺血性骨坏死：常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。 （8）缺血性肌挛缩：是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。;四、骨折的现场急救 1.急救的目的及急救固定的目的 （1）骨折急救的目的：抢救生命，保护患肢，迅速转送。 ①一般处理： ②创口包扎：绝大多数的创口出血，用绷带压迫包扎后即可。在大血管出血时，可用止血带，记录开始用止血带的时间。 ③妥善固定：是骨折急救的重要措施，急救固定的目的为：避免在搬运时骨折端移动而加重软组织、血管、神经或内脏损伤；骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；便于运输，若备有特制的夹板，最为妥善。 ④迅速转运：病人经妥善固定后，应迅速运往医院救治。 （2）急救固定的目的：①避免骨折在搬运过程中造成周围软组织及血管、神经等损伤；②减少骨折端的活动，减轻病人痛苦；③便于运送。;五、骨折的治疗 原则：复位、固定、功能锻炼 （1）复位：复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用是治疗骨折的重要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。 （2）固定：固定是将骨折维持于复位后的位置，待其牢固愈合，是骨折愈合的关键。 （3）功能锻炼：在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌、肌腱、关节囊等软组织的舒缩活动以防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症。;常用复位和固定方法 （1）复位方法：分为手法复位、切开复位和